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探索支架治疗后开展非心脏外科手术的最优时间点

科室 外科/心脏外科发于[01-23 15:27]  信息来源:youki2012 发布  浏览次数:122
核心提示 本文为 JACC 杂志近期发表的一篇文章,作者以独特的学术切入点论证了非心脏外科手术与支架预后之间的微妙关系。一、巧妙的研究
  
       本文为 JACC 杂志近期发表的一篇文章,作者以独特的学术切入点论证了非心脏外科手术与支架预后之间的微妙关系。

 一、巧妙的研究构想
       已往的研究证实了非心脏外科手术可以升高心血管疾病风险率,且指南也提供了相应的对策来解决此类问题。另一方面,在接受冠脉支架治疗的患者群体中,有相当一部分患者会在预后几年内接受非心脏外科手术治疗。
Holcomb 博士研究团队敏锐的捕捉到这两者之间的相关性,并做了一个大胆的假设——支架治疗后一段时间内的非心脏外科手术治疗或升高患者的主要不良心脏事件风险率。更重要的是,研究者认为或可找出一个时间点指导如何安排此类患者的择期手术。

 二、大样本试验
       具体来说,该研究主要目的是在冠脉支架治疗患者群体,观察非心脏外科手术在心肌梗死及冠脉血运重建两方面的升风险率作用。
该研究为回顾性队列研究。研究入组了从 2000 年至 2010 年退伍军人医疗中心接受过冠脉支架治疗的患者:每一例两年内接受过非心脏外科手术的患者配比两例未接受外科手术治疗的患者,而且研究者在配比时确保同组内患者的支架类型及接受支架治疗时风险因素的均质性。
该研究的主要终点事件是患者外科手术后 30 天内心肌梗死及冠脉血运重建情况,并使用广义估计方程比较了两组患者不同时间段统计校正后风险率差异(RD)。

 三、理想的研究结果
       研究共计 20590 例接受非心脏外科手术治疗患者与 41180 例未接受外科手术治疗患者。外科手术组终点复合事件率明显升高,在具体时间段作用方面,非心脏外科手术治疗在冠脉支架刚完成时的升风险率高达 3.5%,而在支架术后 6 个月降至 1%,且在 6 个月至 24 个月内始终保持该水平。
上述结果显示在 6 个月后,非心脏外科手术的升风险率作用显著降低。研究者指出,影响该降幅的因素包括择期手术安排、手术自身风险(是否高危手术)及药物洗脱支架使用情况等。

 四、高质量的临床意义
       该研究证明了非心脏外科手术会影响支架治疗术预后,升高相关不良心脏事件风险率。研究者认为该研究所得的 6 个月指标或可用于指导临床支架治疗患者在何时接受非心脏外科手术,从而达到最大限度规避风险的目的。
 



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