您所在的位置 网站首页   >  信息资讯  >  其他类别  >  业内博文  >  制度漏洞下的医患“共谋”,导致医疗费用疯狂膨胀
对外分享转载

制度漏洞下的医患“共谋”,导致医疗费用疯狂膨胀

主题 其他类别/业内博文发于[07-16 16:37]    来源:新康界  浏览次数:160
核心提示 2000年以来,中国医疗费用呈双驱动增长机制,服务使用率和价格一起推动费用高速增长,这一趋势可能持续下去,并使未来几十年的费用控制变得更为艰难。
       今年4月份,重庆医疗服务价格重新调整,因引发千余名尿毒症患者及许多社会人士强烈反对,仅一周即告终止。这场闹得沸沸扬扬的闹剧般的短命改革,背后折射的却恰恰是日益严峻的医保基金支付形势。
制度漏洞下的医患“共谋”,导致医疗费用疯狂膨胀
制度漏洞下的医患“共谋”,导致医疗费用疯狂膨胀
 
       日前,在医药卫生体制改革的深化与“三医”联动学术研讨会上,中山大学教授刘军强基于现下的历史数据和田野资料,对中国医疗费用持续增长机制进行了详细的调研(中国人民大学讲师刘凯、中南财经政法大学讲师曾益也参与了调研)。
 
       从历史角度看,医疗费用的膨胀触目惊心。1978年起,中国卫生总费用花了28年达到10000亿元规模。第二个万亿仅用4年,第三个万亿不到3年。1978年至2013年,35年间卫生费用年均增长率超过17.6%,远高于经济和居民收入增速。按照这一趋势,卫生总费用将在2020年达到10万亿元,2030年达到50万亿元,2040年达到252万亿元。
 
       “一旦出现此情形,政府、企业、个人都将背上不可承受的负担。庞大的卫生费用不仅会使卫生体系本身陷入崩溃,而且会吸走本该投在教育、科研、国防等领域的资源。”刘军强表示。
 
       从大的方向看,中国医疗费用膨胀机制本质上是体制与制度设计的问题,是政治、经济、社会、文化因素结构性互动、社会博弈与各体系相互影响的必然结果。
 
       控费工具箱效果有限
 
       医疗保险与医疗服务使用率密切相关。2010年,全民医保基本实现,医疗服务使用率日益攀升,服务使用量开始爆炸式增长,这是费用增长的一个显著因素。同时,医保覆盖面的提高也抬升了医疗服务的平均价格。
 
       另一方面,政府对医院的财政补助无显著增加,为补偿日益升高的运营成本,医院只能继续依赖自身创收(包括以药养医)。现行的按服务项目收费为主的支付制度也刺激了过度服务供给。
 
       正是基于上述原因,2000年以来,中国医疗费用呈双驱动增长机制,服务使用率和价格一起推动费用高速增长,这一趋势可能持续下去,并使未来几十年的费用控制变得更为艰难。
 
       为探索医保控费机制的实际运作及效果,刘军强等人对核心利益相关者进行了访谈,并发现,城乡医保经办机构大致采用六种措施控制医疗费用增长:强调基金安全红线、付费方式改革、指标管理、日常监察、违约处罚和三方谈判。这六种方式构成了医保部门控费的工具箱。
 
       尽管医保控费工具箱的工具足够丰富,医保部门也为控制费用殚尽竭虑。但是近些年费用增长并未有收敛之势,上述的控费工具效果有限。
 
       医患“共谋”
 
       除人口结构、技术进步、医保扩面等宏观因素外,刘军强认为医患共谋的出现是费用上涨、医保控费有效性下降的重要原因。
 
       医保经办机构关注费用的控制和基金的合理使用,而医方则重点考虑经济效益和医疗安全,二者出发点不同,也就常存在冲突。
 
       根据调研资料,刘军强发现,医生通过垄断性的信息优势可以诱导患者过度使用医疗服务;患者由于医保报销大部分费用而对费用敏感度下降;部分制度(比如报销门槛、比例)存在漏洞,医患双方的利益“一致”,也就可能通过“共谋”以获得更多的医保报销费用,双方同时倾向于过度提供或使用医疗服务。
 
       正是低效的医疗机构补偿机制、扭曲的药品定价和集中招标采购机制、医保制度的碎片化、医疗资源分布不均衡等制度环境催生了医患共谋,大大削弱了医保经办机构控费工具的效力,经办机构不能有效控制患者的道德风险和医生的过度医疗行为,也无力降低虚高的药价,从而无法控制医疗费用的过快增长,造成大量医疗资源浪费,增加医疗开支。
 
       医保第三方购买在现实中变成了强势医方和弱势患者的共谋,这一扭曲的机制正是造成大量医保资金浪费,构成医疗费用膨胀的重要原因。
同类信息资讯
0条 [查看全部]  相关评论本信息相关回复




本站在线QQ客服
产品服务:小宇
招商推广:小天
设备技术:小谭
配件耗材:小湛
资质服务:小孙
管理软件:小张
医疗人才:小张
工程装修:小赵
网站客服:小成