当医生不开药方,改开APP的时候

近日,美国Meidical Economics刊文《开手机APP"药方":需考虑哪些因素》(Prescribing mobile apps:What to consider),介绍分享了一些医生通过鼓励推荐病人使用手机App来更好开展诊治的经验做法。

       移动互联时代正日益深刻地改变着社会生活和各行各业的方方面面,医疗行业也不例外。移动互联和医疗行业相结合,催生壮大了移动医疗。当前,处在移动医疗蓬勃发展的风口下,医患双方都应以积极态度拥抱移动医疗,借助其助力更好地改进医疗保健、改善健康福祉。近日,美国Meidical Economics刊文《开手机APP"药方":需考虑哪些因素》(Prescribing mobile apps:What to consider),介绍分享了一些医生通过鼓励推荐病人使用手机App来更好开展诊治的经验做法。


当医生不开药方,改开APP的时候
 
       今年3月Research Now开展的一项调查发现,16%的内科医生在给病人开手机APP"药方"。而46%的受访者表示希望5年内将这一新工具同现有执业方式有机融合。医生在给病人开手机APP"药方"时将面临若干不确定,比如开哪一款App,如何将生成的数据整合进工作流,是否以及如何将病人生成的数据整合进电子病历(EHR)系统,如何激励病人下载并坚持使用推荐的App。
 
       不过,智能手机无处不在及其在病人生活中发挥的巨大作用使得移动医疗App成为增强病人参与(Patient engagement)的"利器"。那么医生推荐病人使用移动医疗App时应考虑哪些因素呢?
 
       App评级
 
       大多数内科医生推荐App时关注于科普性、健康和健身App,因为这些App不太可能造成伤害。不过,医生们仍想知道其中哪些App是最好的。
 
       当前有多项移动医疗App评级服务,如IMS,SocialWellth,iMedical Apps和iGet Better等。IMS对苹果和谷歌商店里的所有健康App进行评级。IMS根据医保专业人士和病人的反馈、对App功能的评测、对App研发团队的评估以及临床疗效和安全性等综合性因素,对每款App打出分数。
 
       卡罗莱纳医疗保健系统(Carolinas Healthcare System)负责初级保健创新和主动医疗的医学主管、内科医生格雷戈里-韦德纳博士,指出IMS的AppScore系统仍是一个新生事物,需要众筹以提升其有效性。韦德纳说,医生、病人和护理人员都应参与到App评价中来。
 
       一些内科医生在开App时采取一种亲历亲为的方法。在休斯顿执业的内分泌医生Medhavi Jogi博士从2009年开始向病人推荐App。他表示,不经自己和同事亲自试用不会向病人推荐任何一款App。
 
       妇产科医生杰弗雷-利文斯顿博士在德州欧文市执业,他向病人推荐若干款健身、戒烟和抗焦虑/放松App。他还正在病人试用一款同事研发的妊娠期糖尿病App。利文斯顿表示,"好的App应该是令医生执业更为便利,令病人的诊疗更好。"
 
       互操作性
 
       为了通过使用移动健康App来帮助慢性病患者管理病症,内科医生必须能够浏览生成的数据。不过,目前推广移动医疗App遇到的最大问题是医生诊所内没有存储、分析这些App生成数据的适合之地。大多数电子病历系统并不能装载这些数据,如果将这些数据导入独立的数据库,内科医生将不得不脱离他们的电子病历系统去浏览。利文斯顿表示,"除非这些病人自行使用的互动性App能够直接将数据导入内科医生的电子医疗档案,移动医疗App在内科医生决策中所起的作用仍将有限。它们仍然在病患教育和病人参与方面有价值。不过从数据收集跨越到临床决策,仍有许多路要走。"
 
       利文斯顿所言符合当前现状。不过在移动App和电子病历系统之间确立互操作性的努力正在取得快速进展。比如,卡罗莱纳健康系统正在打造自己的"平台",能够从活动追踪器、血压袖带、蓝牙体重计和血糖仪等设备聚合数据。韦德纳表示,今年晚些时候将会将这一平台与病人入口和电子病历系统相连接。
一些第三方服务商也在创立类似的平台。其中最有名的是苹果的Healthkit,其在医疗学术机构的应用日益普及。HealthKit从多种设备聚合数据,让病人可一并浏览,并且能同电子病历系统相连。两大电子病历服务商Epic和Cerner已经将各自系统与HealthKit连接。杜克大学医学中心一开始利用HealthKit将心衰病人的监控数据导入其Epic电子病历系统。
 
       数据筛选
 
       如果不能从移动App监控数据中筛选出相关信息用于临床预警,这些数据将毫无用处。HealthKit据说能够探测正常范围以外的生命体征数值。
 
       当通过HealthKit导入的数据表明一名病人的症状需引起注意的时候,杜克大学医学中心的电子病历系统将能够给内科医生发出警报。不过,观察人士表示,目前用于数据筛选的分析方法尚不能满足需要。
 
       病人接受度
 
       根据一项近期调查,使用移动医疗App的用户中相信其能改善生活质量的占到96%。但是当涉及病人门户(Patient portals)的使用时,内科医生发现许多病人对负责管理自身的健康并没有多少兴趣,因为这需要投入较多的精力。
 
       Medhavi Jogi博士估计他推荐使用App的病人中,约15%能坚持下去。"另外30%说他们在使用移动医疗App,但是不能提供证据。剩下的人则太懒而没有使用。" Jogi说,"但是如果我加以引导并说?这是我希望你们去做的?,而且他们无需任何的登陆密码,使用率会提升至70%。"
 
       在韦德纳的诊所,两名内科医生、两名健康教练、一名医疗助手和一名营养师开出移动App和其他数字内容。截止目前,该医保团队共开出了约160个App,下载率在60%到75%之间。
 
       受访的多名内科医生表示,一些病人从使用移动医疗App中受益匪浅。比如,Joqi的一名病人使用其App后体重减下去很多。韦德纳说,他的100多名病人"总体健康有了明显好转,体重显著减轻,血压水平和血糖控制水平好转,药物的依赖性减轻,而且培养出自我管理和自我效能技巧,能够使好转态势持续下去。"韦德纳补充说,"参与度高的病人会取得更好的医疗效果,这也是我们所做的核心工作。"
 
       移动医疗App将走向何方
 
       一些专家相信,开移动医疗处方,再辅以虚拟问诊和其他形式的远程医疗,将会最终取代去医院看医生。2013年美国医学协会杂志刊登的一篇评论文章曾阐释了这一切将如何发生。文章写道,因为用户通过使用移动医疗App和设备,将能够自我诊断他们的急性症状并更好管理慢病,将来不必要的医院就诊和急诊看病将会减少。
 
       这些场景听起来像是科幻小说。不过Joqi表示,一旦开移动医疗处方和数据融合的经济和技术障碍全部被移除,他将可以用远程方式开展大部分医疗保健工作。这意味着他无需多个执业场所,而且管理费用会下降。
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