百城医院改革试点:是大坑,是金矿?

新常态新医改形势下,企业不能怨天尤人,更不能自暴自弃,100个试点城市可能是100个大坑,也可能是100个金矿。

       《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》在史上规模最大的上海药交会结束后重磅出台,把所有从事医药营销的小伙伴们都惊呆了,最具杀伤力的无疑就是限制药占比到30%:“力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。”

 
百城医院改革试点:是大坑,是金矿?
  一、什么是药占比?
 
   “药占比”即药品费用占医疗总费用的比例;药占比的计算方法:药占比=药品收入/(医疗收入+药品收入)*100%;
 
  药占比一般分为科室药占比和医生药占比。
 
  医院考核药占比会进行分解,分为科室药占比、医生药占比。科室药占比=科室住院病人及门诊患者每月药品使用总金额÷科室住院病人及门诊患者非药品月总收入×100%。每位医生药占比=每位医生住院病人及门诊处方每月药品使用总金额÷每位医生住院病人及门诊患者非药品每月总收入×100%。
 
  药品使用总金额指医院所有在用的药品使用金额,非药品总收入是指挂号、诊察、床位、检查、治疗、手术、检验、放射、输血、护理、氧气、接生、麻醉费及卫生材料等一切非药品收入。总收入是指药品收入和非药品收入之和。
 
  二、如何确保30%药占比达标?
 
  1、减小分子—降低药品收入;
 
  2、增大分母—提高医疗收入:
 
  3、同时减小分子—降低药品收入,增大分母—提高医疗收入。
 
  三级医院因为不愁患者,所以降低药占比的手段比较多;二甲医院的解决办法几乎只有增加检查诊断和仪器的治疗使用,是降低药占比不二法宝,只看病不治病,先让患者做一堆检查,能治则治,不能治就推给三级医院。
 
  三、医院降低药占比的措施都有哪些?

       关键词:替换、减少、限制、考核
 
  1、所有临床使用药品优先选用国家基本药物目录、低价药、新农合目录、医保目录内药品,用国产仿制品替换进口新特药和贵药;医院会出台院内药品数量的上限,抬高进院门槛,将一些贵药拒之门外。
 
  2、减少药物滥用,重点监控抗菌药物、辅助用药、营养药、中药注射剂的使用:药事管理与药物治疗学委员会加强对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部临床路径应用指南 (2009 年版)》、《国家基本药物处方集(化学和生物制品2012年版)》、《国家基本药物临床应用指南(中成药2012年版)》、《军队合理医疗用药目录》、《合理医疗用药目录》贯彻落实;“到2015年底,试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%”。
 
  3、限制输液的使用:贯彻用药原则“能口服不肌注、能肌注不输液”;安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》,公布“53种不需要输液”的疾病清单;门诊控制和减少抗生素输液:
 
  2011年3月,宁波市第一医院就逐渐控制门诊输液量,医院的目标是最终取消门诊输液;
 
  2013年,江苏省中医院规定,所有门诊的医生,都不允许开具有关抗生素输液的处方;
 
  2013年9月,南昌大学第二附属医院正式取消所有门诊静脉用药,门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂,只有急诊科和住院部医生才有此权限
 
  4、实行院科两级考核量化管理:即医院对科室进行药占比管理控制,科室主任对科内医生合理用药进行监控管理。重点检查药占比较高的科室:门诊各科室、内科、急诊科、儿科、中医科、感染科都较高,一般超过60%,是控制的重点;而外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、ICU病房等较低,一般低于30%。
 
  如某医院全院药占比控制目标为40%。各科室、各类医师药品使用控制比例如下:门诊部:门诊总比例为40%。内科医师:49% ;急诊医师:44%;儿科医师: 65% ;外科医师:35%;妇产科医师:35%;口腔科医师:20% ;耳鼻喉科医师: 30% ;眼科医师:30%;中医科医师:60%。住院部:住院总比例为39%。内科35% ;普外科:35% ;妇产科:30% ;骨科:30%;眼科 :30%;耳鼻喉科:30% ;儿科:50%;感染科:45% 。
 
  四、除了以上措施,还有哪些措施可以快速降低药占比?
 
  以上除了医院内部干预外,试点城市医改配套措施还有快速降低药占比的三板斧:
 
  1、药品招标或集中采购追求全国最低价:平均降幅约20%,没有最低,只有更低,各省竞相取全国最低价作为限价或者入市价,各地招标最低价屡创新低,新一轮全国最低价生成竞赛开启。
 
  2、药品不加成降低点,二次议价再压一把:药品不加成,药价降低15%;省属和地级市借二次议价在中标价的基础上再降15%左右;个别省份的医保支付价也要砍价。
 
 
 
  计算示例如下:三级医院药占比为50%,即医院收入100=医疗收入占50+药品收入占50,招标降价20%,药品收入变为40,那么药占比=40/(40+50)=44.4%,降幅为5.6%。以上假设医疗收入不变。
 
  3、提高非药收入,增加检查项目或者治疗项目;同时酝酿医疗收费涨价:挂号费、手术费、护理费涨价。从上表看出,仅仅在药品上做文章,三级医院的药占比仍然在35%以上,只有抬高分母,提高医疗收入的比例才能达标。
 
  总之,快速降低药占比受伤的是药价和药企,伤不起伤不起!
 
  五、限制药占比前提下,医药营销策略该如何调整?
 
  1、处方药学术营销应以进入临床路径为目标:应积极加入各种医学诊疗指南、临床路径目录,积极寻求在医院存留合理而又充分的理由,循规范用药之路拓展生存空间。
 
  2、合法规避用药限制:抗菌药物、(肿瘤)辅助用药、营养药、中药注射剂可能是这轮整顿的重灾区,除了院外销售保住销量外,应积极加入《超药品说明书用药目录》,拓展合法处方外适应症使用,避免份额锐减。
 
  3、转战院外市场:进口新特药和贵药通过门口药店、自费药房、医药商业配送等院外销售的方式实现销售;凭借优良品质,通过APP等互联网手段,绕过医院直接发展(长期使用)患者也是不错的选择。
 
  4、差别化产品组合策略:发起药企联盟,丰富产品品类和补充产品线,提供专科全产品或者单一产品线全品类,提高议价谈判话语权;也可实施产品错位组合策略,将产品分别定为战略亏损产品和高毛利产品,借以获取谈判主动权,用战略亏损产品掩护高毛利产品突围。
 
  5、根据药品目录属性把握药占比再平衡的机会,寻求突破:
 
  自费产品:保价格,保空间,夺市场。
 
  医保产品:积极降价,保市场。
 
  基药产品及临床路径产品:宁肯降价,保市场;如湖南省招标长春西汀注射液降价30%,企业确标。
 
  低价药产品:稳妥提价,要市场;目前卫计委对该类产品的态度变为积极,应该会推动该品类产品直接按3或5元日金额挂网。
 
  新常态新医改形势下,企业不能怨天尤人,更不能自暴自弃,100个试点城市可能是100个大坑,也可能是100个金矿。30%药占比的现实命题下,以往靠滥用药、搭车用药万金油模式粗放式营销的时代一去不复返了,企业应该对形势有清醒的认识,对竞争格局有充分的把握,对营销布局有策略的调整。
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