影像结果符合率低于70%,县级医院如何穷则思变?

从县级医疗机构实际来看,不仅高精医疗设备匮乏,现有的操作水平、阅片能力等让人十分担忧,落后局面不打破,即便有再高端的影像设备,基层也可能仍旧难以彻底摆脱看病难,分级诊疗也将继续停步不前。

       现代数字影像设备的在医疗界的出现,极大地丰富了医学信息的内涵和容量,从传统暗淡的二维平面影像,进化到现下的三维立体彩色显示,极大地简化降低了医生阅片的难度,使医学进入到一个令人耳目一新的高清时代,这就给循证医疗的发展提供了极大的支持,特别是对提高基层诊断正确率和确诊速度及治疗效果,选择全新的影像设备与技术是最佳捷径。

 
       然而,从县级医疗机构实际来看,不仅高精医疗设备匮乏,现有的操作水平、阅片能力等让人十分担忧,落后局面不打破,即便有再高端的影像设备,基层也可能仍旧难以彻底摆脱看病难,分级诊疗也将继续停步不前。
 

影像结果符合率低于70%,县级医院如何穷则思变?
 
       今年是医改关键之年,国家出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(以下简称《意见》),其中明确指出加强医疗信息化建设为重要任务。但就目前的县级医院医疗信息情况来说,要在2017年底实现互联互通和信息共享,积极推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同,推动远程医疗系统建设,提高优质医疗资源可及性,可能有较大的难度,很难保证按期完成顶层设计。因为基层的数字化建设还很落后。
 
       影像结果符合率不到70%,只因缺乏软实力
 
       以河南省原阳县人民医院为例。自2005年始竭力投巨资购置了CT、1.5T核磁共振、HV900日立彩超、数字DR影像X机、7180全自动生化分析仪、瑞典透析机、热断层等医疗,不管是设备质量还是运转时间,河南省原阳县人民医院在全市排列在先。但是,原阳县人民医院其影像诊断结果与三级医院符合率不到70%,为什么?硬实力上去了,软实力跟不上。放射科里95%为非医技专科学生,几乎是培训转岗,阅片能力如何提升?
 
       如果数字化建设能跟得上,这样的问题可以解决。比如,大医院专家可以远程指导,一方面可以提高分析结果正确率,提高医生诊断水平;另一方面可以培养当地放射医师的阅片水平,在远程会诊很多过程中学习专家的阅片经验和方法。
 
       远程医疗是提升基层医疗水平的一种快速有效的方法,其实,就目前来看,数字化医疗能够为基层提供的帮助还有很多,比如:可以实现医院内部设备资源的共享,实现影像及文档资料的传输,缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方,减少错误发生的概率。同时,医院管理者还可以通过网络随时了解医院的运营情况及各部门的工作情况,使医院始终处于最佳运行状态。而且,医院可以随时为病人提供各种所需信息。
 
       因此,数字化医疗的实施不仅可以大大提高医院的诊疗质量、提高服务效益,而且对提高医院未来竞争力会产生极大的影响。同时使医院管理透明度增强,赢得病人的信任,维护医院良好的社会形象。笔者认为,这也可能是《意见》将与数字医疗紧密相联的信息化建设定为重点工作与任务的依据之一。
 
       基层医疗机构数字医疗建设如何提速?
 
       这就需要各级政府及卫生行政部门和县级医疗机构都来重视推进数字医疗建设步伐,克服困难,用长远目光来看医疗发展,让数字医疗为基层医疗的迅速发展提高铺路搭桥,这就需要在以下几个方面去努力。
 
       一是加大财政医疗支出,特别是增加数字医疗建设项目投资,让作为基层医疗龙头的县医院,拥有先进的医疗设备。如果经济实力差,可首先考虑国产大型医疗设备。国产医疗设备在价格相对较低的同时,售后服务、质量及技术传授等都有其较大的便利、可行和保障;
 
       二是国家在加大本科医技专业招生数量的同时,可出台相关政策,引导三级医院无偿对基层县级医院的医技人员进行培训、进修指导,或下沉支援单位,手把手传授高精设备的规范操作技术和分析要点,尽快提高其结果正确率;
 
       三是尽快研发完善适宜县级医院数字化医疗管理运行的课件,特别是要根据《意见》要求,结合基层实际,给基层医院提供科学可行必需的软件,加大对数字医疗建设的投入和标准化工作力度。数字化建设是一项资金密集性、技术密集性和知识密集性的高科技工程,目前,在数字影像的采集、显示,远程医疗等方面我国尚没有相应的标准,因而数字化医疗在工作中的可靠性和安全性难以得到保证。应尽快建立起适合我国数字化医疗应用的技术标准和规范;
 
       四是数字医疗要有针对性,尤其是要对《意见》提出的医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约上,要将数字医疗与相关的医疗信息联网建立共享平台,比如,通过数字医疗与信息平台联网,监控省、市、县和(或)每一个医疗机构的基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等,作为绩效考核的客观、公正、公平、正确的医疗管理信息和依据,从而使医保支付更加科学、合理,促使医保定点医疗机构按签约制度给参保者提供必须、必要、科学、合理、正确的医疗服务,让医保资金效益最大化,也能够促使保证县级医院临床路径的顺利开展;
 
       五是加大对基层的数字医疗的宣传力度,提高人们对数字化医疗的认识,让人们重视和能主动要求数字化医疗服务,给数字化医疗的发展打通观念渠道,营造宽松氛围,让数字医疗尽快在全国特别是基层县级医院普遍开展,以此促进和加快基层县级医院综合改革的进程步伐。
 

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