天津医科大学总医院:绿色通道抢救心脏病患者于毫秒之间

天津医科大学总医院开设与心脏疾病相关的绿色通道的最终目的只有一个:与时间赛跑,把心脏病患者从死神手里拉回来。

       2014年春节,当很多人还沉浸在过年的喜庆气氛中时,天津医科大学总医院心血管内科医生却被急诊医学科紧急呼叫到工作岗位上,为急性心肌梗死患者做手术。“这个春节,我们的医生在5天做了15台急诊手术,基本上没休息。”该科主任孙跃民感慨道。


天津医科大学总医院:绿色通道抢救心脏病患者于毫秒之间
 
       统计数据显示,2014年,天津医科大学总医院心血管内科共收治了782例急性心肌梗死患者。其中,有249例急性心肌梗死患者是通过急诊就医,最终成功实施了急诊手术。这一切,都得益于该院已经运行了17年的急性心肌梗死绿色通道。
 
       争分夺秒开通堵塞血管
 
       当前,心脏病已被公认为是致死率最高的疾病之一。对急性心肌梗死患者而言,时间就是生命,患者获救时间越早,获益也越大。“一名急性心肌梗死患者的治疗时间窗是6个小时内进行再灌注治疗,应尽早开始,否则会危及生命。”天津医科大学总医院急诊医学科主任柴艳芬指出。
 
       对此,孙跃民介绍,急性心肌梗死的原因是心脏血管堵塞致使心肌没有血液供应造成心肌坏死,需想方设法把患者血管紧急打通使其心脏有血液供应,才能挽救存活的心肌,而急性心肌梗死最有效的治疗措施是再灌注治疗。
 
       “再灌注治疗有几种方式:第一是药物溶栓,但是给患者用药后血管的再通率是有一定比例的,发病3小时溶栓内再通率80%,发病6小时内溶栓再通率为50%~60%。患者用药越早,再通率越高,但是药物溶栓的局限性是可能带来出血风险,甚至会出现脑出血、消化道出血等致命风险;第二,上世纪80年代末从国外引进介入方法,即通过造影看血管是否堵塞,这样很直观,然后借助医疗手段把血管通开;第三,如果患者向心脏供血的血管存在狭窄,会放上支架,这个效果很明确和直观。”孙跃民谈到,介入治疗可减少急性心肌梗死患者的死亡率。
 
       值得一提的是,心血管介入手术需要一个团队通力协作以及先进的设施、设备才能开展。作为天津市最大的综合性医院,天津医科大学总医院心血管内科承担着艰巨的救治心肌梗死患者的任务。
 
       为了缩短急性心肌梗死患者的救治时间,天津医科大学总医院心血管内科和急诊医学科在1998年联合开设了急性心肌梗死绿色通道,将之纳入到胸痛绿色通道中。急性心肌梗死绿色通道开通的目的是在最短时间内,开通患者堵塞的血管。
 
       先救治后付费
 
       其实,在天津医科大学总医院心肌梗死绿色通道开通前,有一段曲折的历程。20世纪90年代末,介入手术刚引入天津医科大学总医院时,急性心肌梗死患者及其家属因为对该诊疗技术不了解,因此当他们听到手术过程中可能面临的风险后,不愿接受介入手术。而且,在当时,做一次介入手术或者放一个支架动辄需要5万~6万元,这对普通老百姓而言是一笔巨款,而且当时银行刷卡也不流行,如果患者及家属去取钱或借钱可能就错过了最佳救治时机。“如果对急性心肌梗死患者的救治时间超过他发病时间3个小时内(为患者最佳救治时间)、3小时到6个小时(相对3小时内手术患者获益减少)或6到12个小时(相比前两个时间段患者获益减少),可能会引发严重的并发症,甚至危及他们生命。”
 
       为了避免心肌梗死患者因费用耽搁病情,天津医科大学总医院在开通急性心肌梗死绿色通道时,设立了一个借款协议。“这个借款协议是在法律专业人士指导下撰写,由医院院长授权心内科科主任与患者签署一个协议。协议内容是如果心肌梗死患者带的费用不够,在签署协议后先做介入手术,然后在48小时内将手术费用归还医院。这样很多患者不需要再去筹集资金而耽误最佳治疗时间,缩短了从诊断到救治的时间,真正体现了先救治后付费。”孙跃民回忆道,先救治后付费的措施自1998年推出沿用至今。截至2015年5月,天津医科大学总医院共为将近1338例急性心肌梗死患者做了先救治后付费手术,只有一名患者逃费。
 
       多方协作及时救治患者
 
       提到天津医科大学总医院急性心肌梗死绿色通道,还有一个不可忽视的环节,那就是该医院与天津市120的对接。
 
       “天津市120接到一个心肌梗死的患者,会提前给我们打电话,告知我们大概什么时候送到以及我们需要做哪些准备。患者送到后,我们会立刻通过床旁的检测设备给患者做检查以确诊他是否患急性心肌梗死。心血管内科会有总住院师24小时值班。在此过程中,我们已经通知了心血管内科的相关人员,让他们做好相应准备。”柴艳芬告诉健康界,有时天津市120确诊患者所患是急性心肌梗死时,会直接和心血管内科联系。
 
       心血管内科的总住院师接到通知后,会在10分钟内赶到急诊医学科,会诊并确诊患者为急性心肌梗死后,立即收入冠心病监护病房(CCU)或直接进入介入室手术。
 
       在判断患者需要做介入手术并征得家属同意后,心血管内科的总住院医师会电话通知心血管内科医生从家赶到急诊科。“我们的医生不是值班,都是备班,但是他们会在30分钟内从家赶到医院。”孙跃民说。
 
       除急性心肌梗死患者外,天津医科大学总医院还将主动脉夹层破裂的患者纳入胸痛绿色通道的救治中。如果一名患者的主动脉夹层一旦破裂,那么血立刻会从心脏流干,这时患者情况会非常危急,可能短时就失去生命。“在这种紧急情况下,我们会和心血管外科、影像医学科立刻联系,以最快的时间安排相应的检查和手术。”柴艳芬指出,不过80%的心脏疾病都是可以通过心血管内科解决的。
 
       天津医科大学总医院开设与心脏疾病相关的绿色通道的最终目的只有一个:与时间赛跑,把心脏病患者从死神手里拉回来。
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