他山之石:香港、台湾、新加坡医疗模式之鉴

目前国内社会医疗保障网络已经逐步建成,但公平性、效率、质量方面距离香港台湾新加坡等仍有很大差距,人人平等享受基本医疗服务的要求尚未达到。从长期来看,台湾模式是未来发展方向,政府、供方、支付方、医保都需要全面变革提升效率。

分析评价公立医院的主要原则——公益性、效率、质量


参考WHO对医疗卫生制度的评价标准,我们选择公益性、效率、质量作为公立医院评价分析的主要指标。平等享受医疗服务是人的基本权利,也是国际社会共识:公平性是我们评价医疗制度的首要因素,在不同保障模式下,实现公平性路径不同,公立医院承担公益性责任不同。效率是国民健康的经济投入产出比,效率的高低影响着经济运行成本和民众的满意度,而医院则是决定效率的微观单元。质量是患者期望的反映,受到医院运行和考核机制影响。医疗体制改革目标是在公平基础上,进一步优化效率,提升质量,其过程漫长,国内改革才刚启动,香港台湾新加坡三地成功经验值得借鉴。


香港模式—国家医疗服务模式,全面财政支持,提供廉价医疗服务


香港实行国家医疗服务模式,政府财政全面支持,公立医院的医疗服务作为一种福利向居民提供,价格低廉,人人均可平等获得。每年仅占GDP2.5%的公共卫生投入就已经实现了高水平医疗服务广泛覆盖,经济负担可行,模式可持续。香港模式对内部管理,社会监督要求高,香港政府廉洁高效机制是其运行的重要保障。不足之处在于服务供给仍然偏紧,需要长时间轮候。


新加坡模式—医疗保健储蓄制,公立医院自主经营提供高质服务新加坡实行医疗保健储蓄模式,公立医院依然是医疗服务的主要提供者,但拥有自主经营权,薪酬激励充分,医疗服务水平高,民众满意度高。该模式特色在于引入个人约束机制,个人储蓄支出占医疗费用的大部分,较好的解决了其它模式难以解决的资源浪费问题,因此在效率上处于国际前列。


台湾模式—社会医疗保障制,公私立医院公平竞争,服务质量优越


台湾实行社会医疗保障体制,政府从需方补贴实现了公平性,公立医院无需补贴直接面向市场竞争。在市场竞争机制下,健保的议价力获得充分发挥,医院经营自主后效率得以提升。居民拥有自由择医的权利,医院为吸引患者不断提升质量,提供优质服务。台湾以占GDP6.5%的卫生投入,已经达到较好保障效果,效率超越了德国、法国等社会医疗保险模式的国家。不足之处是健保长期处于亏损状态,其持续性有待进一步改革。


三地模式对国内公立医院改革趋势和实操的借鉴意义


目前国内社会医疗保障网络已经逐步建成,但公平性、效率、质量方面距离香港台湾新加坡等仍有很大差距,人人平等享受基本医疗服务的要求尚未达到。2011年起公立医院改革逐步启动,各地试点各异,方向有待明确。从三地经验来看,我们认为短期内要解决公平问题,香港高额补贴公立医院模式值得借鉴,政府应建立最基本安全保障网,部分地区的公立医院应在政府财政支持下承担起公益性责任。从长期来看,台湾模式是未来发展方向,政府、供方、支付方、医保都需要全面变革提升效率。总体而言,未来中国的公立医院改革应符合以下趋势:1)供方市场有序竞争,公立医院垄断被打破,民营医院快速发展;2)政府资助低收入人群医保,提高保障水平,完善大病医保(救助);3)药价机制理顺,医院和医保方共同议价,药品灰色空间被挤压,价格趋向合理。4)支付方式改革推广,医院薪酬改革,医保支付细则完善,调动医护人员工作积极性,医疗技术水平和质量持续提升。

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