美国新版《医院通风设施标准》解读之一 —— 美国的手术室到底使不使高效过滤器

美国国家标准研究所ANSI、美国供热制冷空调工程师协会ASHRAE、美国卫生工程协会ASHE于2013年发布了新修订的《医院通风设施标准》(ANSI


美国国家标准研究所ANSI、美国供热制冷空调工程师协会ASHRAE、美国卫生工程协会ASHE2013年发布了新修订的《医院通风设施标准》(ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013 Ventilation of  Health care Facilities),以下简称170标准。

实际上,象170这样的美国标准只是指南,不是法规,在主管部门不采用的时候是没有强制力的。它与我国的国家标准和规范的地位和强制力是完全不同的。170标准的要求是最低要求,各州会有自己的要求,而且差异可能很大。


美国的外科手术按麻醉和生命支持程度分为ABC3个级别,C级要求最高。A级手术是在处置室(Procedure room)内操作的;BC级手术要在手术室(Operating room)里完成。下面简单介绍一下170标准关于治疗室和手术室的基本技术要求。

1 空气过滤

手术室空调系统至少设两级过滤。

空气过滤器要求


第一级过滤器

第二级过滤器

手术室(BC级手术)

MERV 7

MERV 14

治疗室(A级手术)

MERV 13

-

注:关于美国过滤器MERV的级别解释见上期内容。MERV7相当于粗效过滤器,MERV1314相当于高中效过滤器。

第一级过滤器必须安装在冷热盘管的上游。目的是保持换热器表面一定的清洁度;

第二级过滤器必须安装在冷却除湿表冷器和风机的下游。也就是说该过滤器处于空调机组的正压段,可以减少下游风道污染,挡住可能孳生在表冷器上的微生物飞进手术室。

虽然治疗室可以只有一级MERV13过滤器,不过170标准建议在它前面安装MERV7以上级别的过滤器作为预过滤器,以延长MERV13过滤器的寿命。

MERV12以上级别的过滤器必须安装压差计进行压降监测。过滤器边框的安装必须保证气密性。


170标准并没有要求手术室采用高效过滤器。不过,美国供热制冷空调工程师协会ASHRAE出版的《医院暖通空调设计手册》HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics 2nd Edition2012))中认为,开展骨髓和器官移植以及整容手术的手术室采用高效过滤器有利于手术室环境控制。实际上,美国佬在设计和安装时还是用高效过滤器的。并不是国内某些人说的那样美国病人都死壮,根本不用高效过滤器。

美国有人认为,如果第二级过滤器密封良好,在手术室内安装末级过滤器会造成额外的能耗,维修人员进入室内维护更换过滤器比较麻烦。实际上,在空调机组里实现真正意义上的过滤器边框密封是很困难的。做不好的话,空调系统就是个大污染源,所以,我国以及欧洲都要求末级过滤器靠近送风口。


2 室内环境参数要求

设计参数要求如下:


压差

最小新风量

(换气次数)

送风量

(换气次数)

温度

相对湿度

%

手术室(BC级手术)

正压

4

20

20-24

20-60

治疗室(A级手术)

正压

3

15

21-24

20-60


手术室和治疗室与相邻空间保持正压,就是说对邻室、顶棚、地板都应保持正压。最小压差要求为2.5 Pa(根据未经证实的说法,考虑对患者的保护,即使开展传染性手术,室内也要保持正压,可以采用缓冲间进行隔离。本人不完全赞同这种观点。因为送风天花提供的洁净气流已经可以保护患者。

每个房间应能进行独立温湿度调节。这话比较模糊,并没有限制空调机组一拖两间手术室,因为管道上安装加热器和加湿器也可以满足这条要求。

室内不允许使用普通散热器供热,可以使用表面光洁的平板散热器或墙面、地板辐射采暖。这样,表面可容易清洁。

3 气流组织

  • 手术室应采用集中布置的非诱导型的送风口,位于患者和手术团队所在的手术区上方,下送单向流,送风口面平均风速0.127-0.178m/s(据资料显示,美国一些研究人员认为切口会产生上升的微小热气流,该气流会保护切口不受感染。计算机CFD模拟认为送风速度大会干扰热气流。不过,美国供热制冷空调工程师协会ASHRAE也有人认为这种说法站不住脚,在进行有关调研。)

  • 集中送风口的四边至少比手术台四边大305mm。并且要求送风天花的送风气流满布比大于70%(通常,手术台的尺寸是600×2000mm170标准对送风天花尺寸要求与我国III级手术室送风天花尺寸1.4×2.6m接近。)

  • 回风口应布置的房间两侧墙下方或对角,回风口下边距地板203mm左右。作为补充回风或排风,风口可以设置墙面上部。这点与德国相似。

  • 手术室和治疗室里面不能使用自循环空调器(比如风机盘管)。


170标准对手术室和治疗室净化的最低要求基本与我国的IIIIV级洁净手术室相近。不过,我国医院里有些侵入式(创伤式)治疗或检查用房的环境要求比美国的治疗室的要求低很多。


4 运行和维保

170标准对运行管理和维保提出一些要求:

  • 风道要有检修门,以便检查和清扫。

  • 室内送风口表面应适合清洁,其中手术室的送风口内部应适合清洁。

  • 即使市电断电,手术室和剖腹产产房的通风量和压差也必须保证。

  • 加湿使用蒸汽,添加剂必须满足FDA的要求。


在资料性附录中,要求:

  • 每间手术室至少半年检测一次压差;

  • 送风口内的高效过滤器应根据压降进行更换;

  • 手术室和剖腹产产房的空调通风系统应连续运行。


  

  

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