无锡首个"医联体"模式运行 优质医疗来了

作为无锡市区首个挂牌成立的“医联体”,一个多月来,这种新型诊疗服务模式受到社区居民交口称赞,人们初步尝到了大医院优质医疗资源“下沉”带来的利好。

       从4月1日起,无锡二院神经外科主任医师季卫阳又多了一个头衔:崇安区江海街道社区卫生服务中心副主任。近日,在社区卫生服务中心找到他时,他正忙着帮一位患者联系预约磁共振检查。一个多月来,他周而复始地到这里上班,他的工作职能从原来的看门诊、查病房,变成了打电话——协调处理“医联体”内患者的“双向转诊”事宜。


无锡首个"医联体"模式运行 优质医疗来了
 
  季卫阳的到任,意味着二院-崇安区域“医联体”正式启动运行了。国务院日前出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确,要完善“双向转诊”程序,实现分级诊疗。而“医联体”的出炉,则是无锡为分级诊疗迈出的探路脚步。作为无锡市区首个挂牌成立的“医联体”,一个多月来,这种新型诊疗服务模式受到社区居民交口称赞,人们初步尝到了大医院优质医疗资源“下沉”带来的利好。但是,改革的受益面却仍然有限,“医联体”推进中遇到政策壁垒,业内人士深感诸多无奈。
 
  “家门口”享优质便捷医疗服务
 
  4月中旬,江海街道社区卫生服务中心开出“医联体”专家门诊,设立“医联体”专窗挂号。二院的神经内科、心血管内科、内分泌科分别派出副高级以上专家轮班到社区坐诊,让社区居民在“家门口”就能享受到大医院专家的医疗服务。
 
  相比高精尖、大而全的大医院,社区想要吸引病人,便捷有效是王牌。开出“医联体”专家门诊后,居民陈玲娣尝到了甜头,她心脏不太好,是二院心内科副主任医师陈英的老病人,自从陈医生每周三来社区坐诊后,她看病再也不用辗转公交车到二院去排队了,“家门口就能看到大专家,何苦舍近求远?”数据显示,从4月15日正式开门诊,一个月来,“医联体”专家门诊量节节攀升,受益居民已超过200余人次。
 
  依托信息化系统,二院的“医生工作站”终端开到了社区,这意味着在社区卫生服务中心就能挂号、门诊、收费、开药,“一条龙”服务减少了居民往返奔波之苦。值得一提的是,二院还将药房“搬到”社区,遴选出了60多种不在社区基本药物目录中的常用药,充实进药房。这样一来,最大的受益者是一些签约首诊在社区的“老慢病”。家住叙康里的居民刘盘根以前每月要到大医院“报到”2次,就为了配一种叫“氯吡格雷”的治疗冠心病的药,然后再去社区报销药费,现在步行5分钟到社区就直接能配到药。
 
  对基层医疗“提档升级”
 
  大医院海量门诊,导致病人等候时间过长、问诊时间过短;相形之下,社区病人寥寥,而从大医院转诊至社区者,屈指可数——就医结构呈现“倒三角形”。如何打通上下通道?分级诊疗是关键。而作为新医改的一条新路径,“医联体”的推出是为分级诊疗探路。
 
  “医联体”成立后,建立起了内部大医院和基层之间“双向转诊”的绿色通道。季卫阳说,有些患者经过社区首诊后,发现确需上转二院做进一步检查、诊治或住院,现在社区就能预约,包括预约专家门诊、大型检查、住院等,二院对“医联体”上转的患者开出绿色通道、优先安排。与此同时,“医联体”内挂水实行“互认”,病人在二院看完病,如需挂水,可就近回到社区挂。“这样一来,就畅通了上下通道,这种良性循环模式,恰恰诠释了分级诊疗的理念。”
 
  更为根本的是,“医联体”的建立,对基层医疗起到“提档升级”作用。“只有社区有了好医生,居民才会心甘情愿留下来。”江海街道社区卫生服务中心主任黄芳说,大医院不仅带来了专家,还带来先进的管理经验,门诊带教、业务查房、培训新技术、疑难病例讨论,这些帮扶最终提升的是社区的医疗质量,提升的是居民对社区的信任度。
 
  绩效如何体现,才能激发积极性?
 
  “探索初见成效,但受益面却有限。”季卫阳坦言,“医联体”推进过程中遭遇重重“卡点”,他深感诸多无奈,担忧下面的路不好走。
 
  康复是江海街道社区卫生服务中心的优势专科,目前住院病人主要收治中风、脑溢血等神经科患者,以及骨科患者等,主攻术后康复训练。结合这一实际,业内人士认为:只有开出“医联体”联合病房,才是扩大受益面的有效路径。但要开出病房,有一个最大的壁垒:医保政策问题。据了解,不同级别医疗机构的住院医保定额是不同的,超支部分由医疗机构自己“贴”,社区的定额是人均3200元左右,而三甲医院则为15000元,“这两者差距太大,如果按社区定额算,大医院两三天就用完了,还怎么治病?”季卫阳表示,须开通“医联体”医保结算通道,核定新的符合“医联体”实际的医保定额。
 
  此外,“医联体”内部要形成有效衔接,财政、物价、绩效考核等其他配套政策还需要进一步协同推进。比如“医联体”运行后,医务人员的工作量势必增加,这在绩效上如何体现,才能激发工作积极性?
 
  据悉,尽管目前各项政策尚未明朗,但二院决定先走一步,从5月份起,已派出高年资医生、护士长到社区病房带教,为接下来开联合病房铺路。
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