以上海寓医馆发展历程谈对医改的思考 —— 访上海寓医馆创办人、董事长、院长 宋维博士

我是一名在第二军医大学工作学习近30年的退役军医,我非常清楚中国医疗状况和医改困难,总在想如果体制内医生始终等待被动参与,


我是一名在第二军医大学工作学习近30年的退役军医,我非常清楚中国医疗状况和医改困难,总在想如果体制内医生始终等待被动参与,中国医改会更难。于是我在2007年选择军转自主择业创办上海寓医馆。

原本我在2000年就有机会做长征医院副院长,我怕当不好,自行放弃。2005年我主动辞去当了8年的特需病房主任,在我的主任任期,科室年年被评为优胜模范,个人也受到立功授奖提前晋升,44岁取得技术6级正师待遇。我退出现役办医让所有人不理解,都说我在在医院里大博士大教授大主任,好日子不过,转业办医院有毛病。

办上海寓医馆难度巨大,起步投资一个多亿人民币,开始5年做得好还需投资一个亿,做不好投资打水漂。但我知道如果不是我来做,一个亿做不起来,后面还将是投资无底洞,最后结局是什么都不知道。我更知道如果我不做,中国谁能做谁会做。已经到了中国医改和医疗健康产业发展的历史节点,表面上我做了一件大傻事,但实际上非常有意义有价值,是我实现梦想的人生机会,机不可失、失不再来。哪怕再难、哪怕不成功,我也要办上海寓医馆。

办医必须有文化,绝对不能为赚钱胡乱办。创办初期我就确立上海寓医馆办医文化四方面:①职业操守“敬畏生命、诚信尽职”;②执业追求“预防在先、诊疗精准、辐射掌控、心灵沟通”;③品质认定“让专家评价、让时间检验”④员工归宿:“好平台、好生活、好成长”。

从取得政府办医批文至今5年,用“艰辛发展、有序推进”形容,上海寓医馆已经成为“疾病预防和医疗把关”全科专业特色的健康管理体检医院,社会反响良好。去年6月我获得“上海市模范军队转业干部”荣誉称号受到上海市市委和市政府表彰。

我创办上海寓医馆的最大体会是创建名副其实高端医疗服务平台,在任何人看来,这样的平台一定会专业诚信。资本层面要保证名医控股办医专业不偏向;经营层面要保证名医法人办医诚信求声誉;选址方面要在毗邻第二军医大学有大量退役退休自由专家教授聚集区域有人才;操作方面设备配备西门子全球顶级医疗设备,成为西门子、英国朗道中国示范区和院士实验室。各方公认不敢欺骗医疗平台吸引专家吸引高端消费人群,再构建健康管理和主流医疗无缝对接的产业服务链满足高端消费人群一切医疗健康需求,以市场接受的服务价格,围绕二个安全即对服务负责、医疗产品安全和对资本负责、创业持续安全工作展开,实施二个核心即专业和管理的“抓心抓脑抓癌”核心极致探索,专业上“抓心抓脑抓癌”是重大疾病预防的体检医疗特色核心,管理上“抓心抓脑抓癌”是深入人“心”、开动智慧大“脑”、铲除歪门邪气“癌”的员工高效管理核心,通俗易懂的二个安全和二个核心,创造出国内任何一家医院不可能做得到的高效目标体系,保证高端人群服务满意再回头,并传播上海寓医院是中国最专业最诚信体检医院。我知道医疗创业必须要有“办医创业艰难、品质认同漫长、敬畏生命高举、心中有梦坚持、美好未来实现”的全面精神准备。

医改就是要解决民众看病难看病贵问题。为什么看病难?医疗服务缺诚信,民众看病没方向。为什么看病贵?医保钱有限,民众出钱多。问题在哪儿?医疗服务混乱,乱在大小病不分、营利非营利不分、预防治疗不分、全科专科不分。厘清才能医改成功。

上海寓医馆从市场化高端全科预防入手,是充分解析中国医疗服务现状的深思熟虑,创办不成功算改革试验品,对国家不会带来任何损失,成功了算受国家培养应尽的义务,对医改有帮助是人生价值实现。我对中国医疗服务现状的解析在六个方面。

解析一、高端医疗需求应更多通过市场化手段进行满足会有很多好处:①服务公平有序,民生更能保障,医患矛盾缓解;②高端市场化自生自灭,倒逼自身专业化、倒逼民生医疗和整个医疗行业“敬畏生命、诚信尽职”;③高端市场化帮助医保控费,民生成本节省,社会持续稳定;④高端市场化追求医疗服务极致,生命服务更安全,民众健康是“中国梦”。

解析二、高端市场化听起来是赚钱,民众害怕,并以为医疗本应医保埋单,难以接受影响产业发展。实际上目前医保定价体系不合理,许多项目很高利润,不断有专家学者认为公立大医院才是挂羊头卖狗肉的赚钱机器,难怪营利性医疗也想医保。我建议医疗只分民生和非民生二类,让民众明白民生医保埋单,非民生医保不埋单。

解析三、政府只办民生保障兜好底,社会资本优先办民生,但必须明确是慈善,营利不分红,用于再发展,因社会办医必须对资本负责,严格管理严格审计,可以成为政府办医成本控制参照,让政府办医不能浪费是对民生负责。非民生都应该市场化满足,充分竞争才能充分满足。

解析四、如何划分民生和非民生。第一、疾病状态划分。疾病分为病危、病痛、病潜三种状态。病危抢救是民生,走急诊绿色通道,如心肌梗死、脑中风、急腹症、外伤等,时间是生命,对生命不能怠慢。病痛没有生命风险,走门诊排队通道,公平等待是民生,如果不愿意,自费或商保付费得到特殊服务是非民生。病潜是健康人体检,预防重大疾病服务更是非民生。第二、医保控费划分。医保费用有限性决定适宜性,费用主要在检查和治疗二块,检查结果讲阳性率,阳性率低说明是医保检查过度。自费或者商保付费的非民生医疗讲专业性,符合医疗原则阴性检查结果非常有意义,保证治疗精准,是药三分毒,没有价值的用药全是毒,而医保用药按照循证医学结果,达到人群发病率下降、总费用节省。当然,民众应该理解医保不能付费昂贵检查﹙如PET-CT、PET-MRI﹚、昂贵治疗﹙如射波刀、质子刀﹚以及高值药物、耗材等,但可相信真正有价值的医疗技术价格会降低,相信医保议价能力。

解析五、中国医疗服务的问题根在“混乱”和“无序”,看病难只表现公立大医院,低级别公立医院、社区卫生中心和社会办医院门可罗雀。公立大医院“混乱”在小病大病不分、全科专科不分、预防治疗不分、营利非营利不分。“无序”是民众不知道怎样看病,只认公立大医院,级别代表水平、名医代表专业,解决“混乱”和“无序”才是解决根本。

解析六、医改进行多年,上下都在用力,宏观在政府,微观在医院,感受在民众,至少方法还没有到点子上。

政府出发点满足民众看病需求,不断扩张新建公立大医院,不断建立医联体、医院集团,还有品牌输出特许经营、公私合营,但想不到却是全面垄断阻碍市场化发展,掠夺式服务让医保控费成难题,更是滋生腐败的土壤,让一位位干部医生倒下。政府出发点规范住院医师培训,不能“规培”的大多数大学生的医生梦被断送,优秀人才不再学医,让中国医生资源枯竭。

微观在医院,医疗服务更是民众感受。医院评级如何不变成争抢病人广告符号?职称学术地位如何不成为弄虚作假战场?医疗论文指标如何不催化过度医疗?商业回扣泛滥如何避免视生命为儿戏?不送红包心理不安如何安抚病患焦虑心?诚信质疑医患积怨如何降低医生执业恐惧?

敬畏生命是民众赋予医疗服务“中国梦”,医改成功让人民有盼头,不要再说世界难题,日子总要过,决策正确能够体现中国制度优势。

最后简单谈一下我对健康管理和体检的认识。

健康管理是生命全程呵护的全科家庭医疗服务,主要任务是心脑血管意外有效预防、癌症早期发现根治、疾病诊疗精准把关、维护健康延长寿命。时下流行治未病概念,现代医学要求明确治什么未病,否则是随意笼统模糊带有炒作商业行为。健康管理作为临床全科与疾病预防相融合跨界新学科,要从模糊概念转变到疾病专业精确预防服务层面。我认为理想健康产业发展模式应该以健康管理完整体系为架构﹙见图﹚,健康管理师主导全程服务,专业体检为健康管理师提供预防重大疾病全科服务依据,体检机构是全科医院,和名医全科诊室成为市场化专业独立第三方,追求预防专业极致,切断专科重大医疗服务利益链,避免过度诊断过度治疗。






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