医疗机构的“围墙”内外

《关于促进健康服务业发展的若干意见》之所以被看好,是因为其释放的对社会投资产生吸引力的明确信号。同等待遇、准入门槛降低、税收优惠等政策,对于广泛吸收社会投资非常有利。
国务院10月14日发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》,该意见明确提出,要以改革的手段广泛动员社会力量,充分调动社会力量的积极性和创造性,大力引入社会资本。分析认为,这一明确的意见,预示着长期以来不利于民营医疗服务业发展的机制将被打破,民营医疗投资与发展将迎来新的重大机遇。

在看病难、看病贵的大背景下,民营医疗机构依然在医疗消费中被边缘化,目前,由于医疗资源的匮乏或不均,看病贵、看病难、医患矛盾突出等问题依然严重。据《2011中国卫生统计年鉴》显示,目前有大约92%的人次在公立医院看病。与此同时,民营医院仅仅占了8%的份额。在各种医疗供需矛盾突出的情况下,公立大型综合医院为何人满为患?而民营医疗机构为何却发展困难?

公立医院接收90%以上患者

既然公立医院挂号难,耗时费力,为什么绝大多数患者不去民营医院就医?看看公立和民营医院的待遇差异就明白了。

目前,公立医院的定位依然是国家事业单位,属于非营利性质的服务机构。公立医院长期以来一家独大原因,正在于其受到“准入制度”之类的行政保护,这种“准入制度”不但区分了公立和民营医院的社会待遇差异,而且影响到各个方面的利益分配,比如限制民营医院成为医保定点,不给民营医院税收优惠。单这两条,就势必会把几乎所有的患者导入公立医院。

事实上,作为非营利性质服务机构的公立医院,其属性早已发生变化。由于国家的直接财政投入很少,公立医疗机构实际上都在承担着盈利的任务。2012年,中央及地方财政投入占GDP总量的比例,医疗卫生仅仅只有1.7%。其余的93%需要医院自己赚。北京大学第三医院大外科主任、骨科主任刘忠军分析认为,政府给公立医院的投入只有10%,如果把医疗服务费、药费等所有的费用都压低,医院根本无法运营。

2012年6月,国务院办公厅、卫生部颁发关于公立医院改革的文件中明确,落实支持和引导社会资本办医政策,鼓励社会资本参与公立医院改制,社会资本举办医疗机构的诸多政策问题基本得到解决。

浙江省政府前不久初出台的《促进民营医疗机构加快发展的意见》要求,把公立医院改制作为公立医院改革的重要内容。优先选择并支持具有办医经验、社会信誉好的社会资本,通过合资合作、收购兼并、融资租赁等多种形式,参与公立医院改制重组。积极稳妥地将部分公立医院转制为民营医疗机构,适度减少公立医疗机构数量,降低公立医院比重。

公立医院带有浓厚的行政色彩,管理机制不够灵活,监管缺失,造成某种程度上的腐败现象和诚信危机,医疗工作者和患者都面临极大的压力,难免造成各种医患矛盾。浙江省早在2005年曾尝试公立医院民营托管,但在实践中却出现了各种复杂的问题。

就目前而言,在公立医疗系统,资源分配不均也十分明显,这也是造成看病“拥堵”问题的主要原因。以北京为例,像协和医院、北京儿童医院、同仁医院这样的医疗单位,挂号非常困难。大量患者涌向医疗资源相对具有明显优势的大城市公立医院,其结果是基层普通医疗服务人力与资源闲置。要解决这一矛盾,只有在制度设计上做到相对合理与完善。

由于准入门槛对社会投入医疗服务的限制,现有的民营医院也基本停留在病种特殊的专科医院,同时,在投资和竞争机制都缺乏相对公平的环境下,大部分民营医院相比公立医院而言,在软硬件投入上都相对滞后。这就潜在地引导着民众的就医观念,将公立医院作为首选。

民营医院为何长期边缘化?

由于缺乏良好的政策支持和引导,目前民营医院普遍存在着各种较为突出的问题。由于民营医院起步较晚,大部分规模较小,设备相对落后,相对公立医院而言,依然缺乏对优秀医疗人才的吸引力,很难获得较好的社会评价。2013年2月,杭州一家民营医院曾开出80万元年薪的高价聘请一位当地有威望的妇科医生而未果。

尽管如此,近年来民营医院扩张速度还是明显。国务院发展研究中心信息网数据显示,截至2012年3月底,民营医院数量为8864所,同比增长21.23%,公立医院数量为13519所,同比减少2.41%。当季全国医疗卫生机构总诊疗人次达15.6亿人次,同比增长12.5%,其中民营医院诊疗人次达5121.8万,同比增长37.62%,居各医疗卫生服务机构首位。

民营医院爆发式增长的同时,政策红利迟迟不见兑现。在2009年之前,国内营利性医院的平均税率高达8%-11%,在如此高的税负下,大多数营利性医院的边际利润都是负数。在民营医院发展不健全的大背景下,上市公司民营医院项目的经营状况也良莠不齐。中国医疗行业投资回报期平均要10年以上,才能形成稳定的利润回报。

广州现代医院是中国博爱医疗集团在2005年投资的一家规模与二级医院相当的综合性医院,直至2011年现代医院才实现盈亏平衡,税收对净利润率平均只有10%左右的民营医院来说是一大负担。

方正集团和北京大学分别拥有70%和30%股权的北大国际医院,总投资规模超过40亿元,将集结36个医疗中心、49个医疗学科、1800张病床。然而自从2003年立项至今,由于融资困难和各种政策障碍,北大国际医院依然尚未投入使用。

相比投资过大、回报期过长的综合医院,像爱尔眼科这样的专业连锁医院,因为定位明确,往往能从市场中分得一份资源。爱尔眼科去年净利润1.83亿元,同比增长6.33%。

政策放宽:利于民营的信号

《关于促进健康服务业发展的若干意见》之所以被看好,是因为其释放的对社会投资产生吸引力的明确信号。同等待遇、准入门槛降低、税收优惠等政策,对于广泛吸收社会投资非常有利。

该意见首先明确放宽了市场准入。“非禁即入”——凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放,并不断扩大开放领域。简化对康复医院、老年病医院、儿童医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格、医保定点等审批手续。非公立医疗机构用水、用电、用气、用热实行与公立医疗机构同价。

该意见鼓励金融机构创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式,支持符合条件的健康服务企业上市融资和发行债券。鼓励发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险,推进商业保险公司承办城乡居民大病保险。积极开发长期护理商业险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。支持创新药物、医疗器械、新型生物医药材料研发和产业化,支持到期专利药品仿制,支持数字化医疗产品和适用于个人及家庭的健康检测、监测与健康物联网等产品的研发。探索发展公开透明、规范运作、平等竞争的药品和医疗器械电子商务平台。

北京大学光华管理学院教授刘国恩表示,发展健康服务业意味着中国以疾病治疗为中心的医药卫生制度发生重大转变。以病有所医为中心,将整个产业链前移和后移,更加强调产业链前端的健康管理和强身健体,以及产业链后端的护理、康复和养老。
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