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长春市失能人员医疗照护保险制度正式建立

主题 政策法规发于[04-29 10:57]    来源:长春晚报  浏览次数:68
核心提示 5月1日,长春市本级失能人员医疗照护保险正式启动,双阳区和九台区将在年底前启动实施。
       医疗照护保险是指对被保险人因为年老、疾病和意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失,生活不能自理,需要入住医院或养老机构接受长期或短期的康复和护理时所支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。医疗照护保险在发达国家已经成为人们必需的险种。美国、德国、日本等都建立了完善的长期医疗照护保险体系,我国在这方面目前仍然处于探索阶段。
 
       目前,长春市已经进入老龄化社会,据统计,2014年全市医保参保人员中因病需要一级医疗护理的有近9万人,这些人员大多只需要简单的医疗服务,更多的是生活照顾及医疗护理,由于很多是以疾病治疗的方式到医院进行住院治疗,为患者及家属带来了沉重的家庭经济负担和巨大的精神压力,“一人失能,全家失衡”的现象每天都在发生,急需社会化的照护体系来解决。
 
长春市失能人员医疗照护保险制度正式建立
长春市失能人员医疗照护保险制度正式建立
 
       2014年以来,长春市为解决失能人员的日常照料和医疗护理难题,决定于2015年建立失能人员医疗照护保险制度并列入幸福长春建设20件实事之一,省政府确定长春市为全省唯一的试点城市。5月1日,长春市本级失能人员医疗照护保险正式启动,双阳区和九台区将在年底前启动实施。
 
       失能人员医疗照护保险启动后,将根据服务对象的特殊性,进行独立的制度架构设计,使其既来源于基本医疗保险,又不同于基本医疗保险制度。失能人员医疗照护保险的保障对象既包括职工医保,也包括居民医保;保障范围既包括长期失能人员,也包括因病短期失能人员;资金筹集将不增加单位和个人缴费负担,主要通过调整医保基金结构来筹集资金。考虑到失能人员多数长期患病、年老体弱,家庭经济负担较重的情况,照护保险有别于基本医疗保险制度,保障标准将高于基本医疗保险的补偿比例。长期失能人员中参保职工补偿比例为90%,参保居民补偿比例为80%;因病短期失能人员根据入住的医疗机构级别,参保职工平均补偿比例为80%、参保居民平均补偿比例为70%。该保险的保障项目主要包括护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用、养老机构床位费、舒缓疗护费等。
 
       建立医疗照护保险制度,运用社会保险管理机制,优化医保资源配置,提高医保基金使用效益,建立以社会化照护服务为主的照护保险制度,是长春市一项重大的制度创新和民生举措,在全国是首创。
 
       根据统计数据显示,目前,失能人员入住养老机构全年费用在4万元左右,通过照护保险补偿,参保职工全年只需承担3600元左右,参保居民只需承担7200元左右,就能享受全年的照护服务。可以说,该制度的顺利运行,将彻底解决失能患者及其家庭的经济负担和精神压力。并且,建立医疗照护保险制度,将提高医保基金使用效率,缓解医保支付压力。实施照护保险后,失能人员平均床日费在100左右元,而同期医保住院平均床日费近1000元,是照护保险床日费的10倍。将失能人员引导到养老和护理机构,不仅将减少医保基金的支付压力,还将增加医疗机构床位周转率,更好地服务参保人员。
 
      建立医疗照护保险制度,还将积极促进养老护理服务机构的发展,推动医养结合、医护结合的养老服务体系的建设。长春市目前养老机构531家,床位总数3.6万张,但其中有正式资质的只有100多家,大多数养老机构规模小、条件差,严重阻碍了养老服务体系的发展。实施照护保险后,有了稳定的资金补偿来源,将促进医养结合养老护理机构的发展,激励引导社会力量资金向养老护理机构转移。
 
       医疗照护保险制度实施后,也将整体提升专业照护队伍水平,增加就业岗位。由于长春市人口老龄化来势猛、发展快,养老服务业相对滞后,专业照护人员紧缺。按照1:3的失能老人照护比例,长春市需要约3万名专业照护人员,而目前只有4000多人,照护服务队伍数量短缺和质量不高已成为制约照护保险事业可持续的重要因素。照护保险制度实施后,计划依托现有的技工学校和专业培训机构,加快培养具有较高水平的照护工作队伍,建立完善护理人员资格证书制度,提高护理服务质量,推进照护保险事业发展。
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