解读新社会医疗保险政策

从2015年1月1日起,山东即墨市执行“三险合一”政策,即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新农合并轨,原即墨市人社局医疗保险管理中心和市卫生局农村合作医疗保险管理中心合并为即墨市人社局社会医疗保险管理中心。

       从2015年1月1日起,山东即墨市执行“三险合一”政策,即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新农合并轨,原即墨市人社局医疗保险管理中心和市卫生局农村合作医疗保险管理中心合并为即墨市人社局社会医疗保险管理中心。新制度事关百万市民的切身利益,半岛都市报将每周进行连载,为您详细解读新的社会医疗保险政策。


解读新社会医疗保险政策
 
       23、职工医保参保人参保中断怎么办?
 
       职工社会医疗保险参保人中断缴费3个月及以内的,可以补缴中断期间的社会医疗保险费。补缴后,计算连续缴费时间,并按规定享受职工社会医疗保险待遇。
 
       职工医保参保人中断缴费超过3个月以上,以及未按照规定在3个月内及时参保缴费的,即为中断参保。中断参保后再次参保时,用人单位和个人可以按照规定补缴中断参保期间的社会医疗保险费,补缴后补记个人账户,累计缴费年限;从缴费当月起重新计算连续缴费时间,并按规定享受职工社会医疗保险待遇。中断期间和等待期内发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险资金、大病医疗救助资金不予支付,其中因用人单位原因造成中断参保的,由用人单位负担。
 
       24、居民医保参保人中断缴费怎么办?
 
       符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民,可以在年度集中缴费期内办理参保。参保时,应当补缴(自2015年度以来)历年应由个人缴纳的居民社会医疗保险费,并自缴费次月起按照规定享受居民社会医疗保险待遇,补缴期间不享受居民社会医疗保险待遇。
 
       25、新生儿如何参加居民医疗保险并享受待遇?
 
       新生儿在出生6个月内参加居民社会医疗保险的,可以自出生之日起享受居民社会医疗保险待遇。如果新生儿出生6个月内未及时参加居民社会医疗保险的,只能从参保缴费次月起享受待遇。
 
       26、除婴儿外其他新符合参保条件的居民,应当在多长时间内办理居民社会医疗保险参保缴费?
 
       除婴儿外其他新符合参保条件的居民,应当在3个月内缴纳居民社会医疗保险费,从缴费次月起按照规定享受居民社会医疗保险待遇。
 
       27、职工医疗保险的最低缴费年限怎么规定的?
 
       为了维护制度公平,我市对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定,职工社会医疗保险参保人累计缴费年限男满25年、女满20年的,退休(职)后不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。
 
       28、参保职工退休时达不到医保最低缴费年限怎么办?
 
       参保职工符合退休(职)条件办理退休(职)手续时,达不到医保最低缴费年限的,可以按照规定一次性补缴差额年限的基本医疗保险费,并从办理补缴次月起享受职工社会医疗保险待遇。缴费年限不满,又不办理一次性补缴的,退休(职)后不享受职工社会医疗保险待遇。符合条件的可以参加本市居民社会医疗保险,享受居民社会医疗保险待遇。
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