思考丨医疗服务价改标准难定夺 重庆医改“七天之痒”

很多地区都已陆续启动了医疗服务价格改革,重庆事件只是其中的一个典型案例,其他地方同样存在这方面的问题,因为此改革由政府定价的思路和方法就不对。

       作为深化公立医院改革的一项重要内容,医疗服务价格改革一直以来可谓举步维艰。

 
       3月31日,重庆医改实施运行的第7天,重庆市数百名尿毒症患者及家属集体进行抗议,因为这场以医疗服务项目价格调整为内容的医改大幅度增加了患者的经济负担。随后,重庆医改被叫停,医改相关推动部门也严正向公众道歉,并向外界承认“考虑不周”。
 
       从3月18日正式公布改革方案,到25日正式施行,再到4月1日全面叫停,重庆医改被网友称为“最短命的医改试点”。
 

思考丨医疗服务价改标准难定夺 重庆医改“七天之痒”
 
       “很多地区都已陆续启动了医疗服务价格改革,重庆事件只是其中的一个典型案例,其他地方同样存在这方面的问题,因为此改革由政府定价的思路和方法就不对。”4月9日,中国社会科学院经济研究所公共政策研究室主任朱恒鹏接受采访时强调。
 
       据北京卫计委可知,由于各地的经济发展水平不同,每个地区的价格调整都是由地方发改委定价。
 
       价格标准难定夺
 
       虽然眼下重庆医改风波已经停歇,但其中暴露出的问题依然值得其他地区引以为戒。
 
       据了解,2014年5月,重庆被国家卫生计生委纳入第二批公立医院改革试点城市,此后,重庆公布了《完善医疗服务体系改革实施方案》,并出台了《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》。随即,重庆对全市9128个医疗服务项目中的7886项价格进行结构调整,其中大型设备检查、检验类项目价格降低25%,诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。
 
       单单从调整比例上来看,价格有升有降,其中明显提高了诊断治疗服务费用,同时降低了医用设备检查和检验类医疗服务项目的费用,体现了医护人员的专业价值,但从整体来看,由于后期护理以及治疗价格的大幅上涨,无疑增加了需要长期治疗的特殊患者的经济负担。同时,此次改革对医疗服务价格项目的设立、成本构成、确定标准等政策法规并未对外公开,使得很多患者对价格制定不公开、不透明的问题反应强烈。
 
       重庆一尿毒症患者公开了自己调整医疗服务价格后的费用,该患者每周靠3次血液透析维持生命,医疗服务调整前的普通透析每次需要自己支付95元,改革后的该笔费用直接升至200元,同时,透析用药和并发症用药纷纷上涨了100%以上。如此算来,该名患者每个月为透析等相关治疗所支出的费用至少在3500元以上。
 
       事实上,从上个世纪90年代到现在,我国的医疗服务价格管理没有重大变化,一直坚持统一政策和分级管理,也就是中央政府负责政策及服务项目规范管理,地方政府负责具体价格制定。多年来,物价不断上涨,各大公立医院医生的门诊等一切跟医生、护士劳务沾边的医疗服务价格都是极低的,根本体现不了劳务本身的价值,由此产生的后果就是,医疗人才的短缺、以药养医猖獗以及医患关系恶化。因此,调整医疗服务价格势在必行,但怎么调、何时调一直都是各地谨慎摸索的问题。
 
       “老百姓得实惠、医务人员受鼓舞、政府能承受,这是调整医疗服务价格的基本原则。”4月9日,北京市卫计委宣传中心副主任马彦明接受《华夏时报》记者采访时表示,此改革一定要从服务群众的角度、方便群众的角度出台这个方案,慢慢摸索,循序渐进。
 
       其实,早在2012年,北京医疗服务价格的调整就已在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院共5家医院开始试点,但其主要调整了门诊部分的费用,涉及到后续的手术、治疗等方面的价格并未同步进行,具体思路就是去掉原先的诊疗费、挂号费;医院全部药品实现进价销售,减掉15%的加成费;与此同时,按照医师职级,设置不同档次的医事服务费。
 
       不过,北京将在年内开启后续的价格调整改革,同时,改革并非全面铺开,依然采取试点先行的办法。
 
       “北京医疗服务价格的调整不是涨价格而是调结构,后续的调整将涉及降低检查费、提高医事服务费等内容,也就是在降低老百姓医疗负担的同时体现医务人员劳动所得,目前的原则就是这样。”马彦明强调。
 
       医保联动是关键
 
       “调整医疗服务价格不是一个单位的事,它需要医保、发改委、人社部等各系统联动。”马彦明强调,在医疗服务价格改革的同时,应统筹推进医疗、医保、医药改革,特别是要完善医保政策,逐步提高医保报销比例,满足大病重病、困难居民的基本医疗需求。
 
       当梳理重庆事件中患者公开的票据发现,众多的医疗服务类价格在上升,特别是需要长期透析的肾病患者的医疗负担明显增加,但相关的医保政策却没有调整。也就是说,医院在提高了医疗费用的同时并未提高医保报销的比例以及扩大医保的项目范围,这样的结果就会造成患者承担的费用增加。
 
       推进公立医院改革,必须加强医保的控费作用,完善基本医疗保险付费总额控制管理办法,很明显,医保的控费作用没能在重庆此次医改中得以体现。
 
       “医疗服务价格的调整是一个非常庞大的改革,从各地已经试点的地区来看,此改革对于大部分患者的影响并不大,但对尿毒症等需要长期后续治疗和报销的人群影响比较大。因此,除了需要医保等系统配合以及相关配套政策跟进外,长期护理险也显得尤为重要。”4月9日,某大型险企的专业人士崔鹏接受《华夏时报》记者采访时建议,将躺在个人账户中的几千亿医保资金盘活,用来建立一个长期护理保险,从而起到分散风险的作用。
 
       对此,全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁对《华夏时报》记者强调,应该建立长期护理险,“这样不光对普通患者有利,同样可以通过长期护理保险,把老年护理的问题社会化。”
 
       据悉,目前我国一些商业保险公司确有一些所谓的长期护理险,但大都仅是打着长期护理险的名义,实则是投资理财的分红险。
 
       “不管是哪种方式,目前当务之急依然是推进医保与价格调整联动,也就是提高患者医保的报销比例和额度,但前提是医保部门需要重新测算,在保障医保基金安全、报销合理的情况下进行联动。”马彦明强调。
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