呼吸机的参数调定操作

1.FiO2:>50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下,尽可能使用较低的FiO2。  2.VT:一般为6~15ml/kg,实际应用时诮根

        1.FiO2:>50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下,尽可能使用较低的FiO2。

  2.VT:一般为6~15ml/kg,实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平(如PCV)和压力辅助水平(如PSV)来获得一定量的VT。近来的研究发现:过大的VT使肺泡过度扩张,并且,随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤,直接影响患者的预后。因此,目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则,即使平台压不超过30~50cmH2O;而对于肺有效通气容积减少的疾病(如ARDS),应采用小潮气量(6~8mm/kg)通气。PSV的水平一般不超过25~30 cmH2O,若在此水平仍不能满足通气要求,应考虑改用其它通气方式。
  3.RR:(1)应与VT相配合,以保证一定的MV;(2)应根据原发病而定:慢频率通气有利于呼气,般为12~20次/分;而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气,有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响;(3)应根据自主呼吸能力而定;如采用SIMV时,可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。
  4.I/E:一般为1/2。采用较小I/E,可延长呼气时间,有利于呼气,在COPD和哮喘常用,一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E,甚至采用反比通气(I/E>1),使吸气时间延长,平均气道压升高,甚至使PEEPi也增加,有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响,并且人机配合难以协调,有时需使用镇静剂或肌松剂。
  5.吸气末正压时间:指吸气结束至呼气开始这段时间,一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布,减少死腔通气,但使平均气道压增高,对血流动力学不利。
  6.PEEP:目前推荐“最佳PEEP(best PEEP)”的概念:(1)最佳氧合状态;(2)最大氧运输量(DO2);(3)最好顺应性;(4)最低肺血管阻力;(5)最低Q S/Q T;(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时,可根据病情和监测条件进行,一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调。
  7.同步触发灵敏度(trigger):可分为压力和流速触发两种。一般认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110~120ms,而流速触发可低于100ms,一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为:在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1~-3 cmH2O或1~2L/min。
  8.流速波形:一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比,使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显,因而临床应用越来越广泛。
  9.叹气(sigh):机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。 

分享给身边的朋友
资讯推荐
“阳光采购+两票制” 耗材供应链透明化刻不容缓

“阳光采购+两票制” 耗材供应链透明化刻不容缓

取消耗材加成,大批骨科医生或将走向市场

取消耗材加成,大批骨科医生或将走向市场

“F2C”模式打通医械销售“最后一公里”

“F2C”模式打通医械销售“最后一公里”

山东省医疗器械专项整治13家企业被责令停产

山东省医疗器械专项整治13家企业被责令停产

陕西:二类疫苗集中采购

陕西:二类疫苗集中采购

资讯排行