广西推动医保、医疗、医药三医联动协调发展

近年来,广西医改借鉴外省经验,结合广西实际,自治区积极推进“医保、医疗、医药”的“三医联动”,取得较好的成效,在医保支付方式改革、城乡居民大病保险和县级公立医院综合改革等方面打出“组合拳”,综合施策,定向发力。

       传统医药卫生体制长期以来沉积形成和积累的各种矛盾涉及面广,影响巨大,是一项非常复杂而且庞大的系统工程,也是一个长期的、渐进的过程。今年,广西接连出台多项医改政策,进一步加大医改攻坚力度,充分调动医务人员的创造性和积极性,让广大人民群众能够享受到更多的医改成果。

 
  当前,广西的医改开始步入了攻坚期。自治区发展改革委副主任、自治区医改办主任韩庆东日前在接受采访时表示,接下来自治区将进一步深化医保、医疗、医药体制“三医”改革,突出公立医院改革,在核心领域攻坚克难。
 
 
广西推动医保、医疗、医药三医联动协调发展
 
  “随着广西医改的不断推进,广西医改已进入深水区,既有的利益格局被打破,一些深层次的问题逐渐暴露,遇到的阻力不断增大,许多瓶颈亟待突破。”韩庆东表示,广西作为一个经济欠发达地区,医疗资源基础薄弱且分布不均,农村人口多,政府财政投入的压力巨大,推进医改的难度很大,面临不少问题和挑战。
 
  他说,近年来,广西医改借鉴外省经验,结合广西实际,自治区积极推进“医保、医疗、医药”的“三医联动”,取得较好的成效,在医保支付方式改革、城乡居民大病保险和县级公立医院综合改革等方面打出“组合拳”,综合施策,定向发力。
 
  改革医保付费机制完善城乡居民大病保险
 
  目前,自治区分级诊疗标准和办法未出台,未充分运用医疗、医保、财政、价格等手段引导群众至基层医疗机构就诊,尚未形成科学有序的分级诊疗模式,群众对“看病难”缓解感受不明显。
 
  为解决这些医改难题,韩庆东表示,在医保支付方式改革方面,自治区基本医疗保障覆盖面不断扩大,基本医疗保障水平进一步提升。2014年,全区职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人数5226.44万人,参保率继续保持在97%以上。城镇居民医保、新农合的政府补助标准提高到每人每年320元,人均筹资达到390元。
 
  在全面推进城乡居民大病保险工作方面,2012年12月,自治区出台了城乡居民大病保险试点实施方案,启动了柳州、钦州2市的第一批试点工作。2014年3月,启动了南宁等5市的第二批试点工作。韩庆东还透露,下一步,全区要全面推进大病保险工作,实现全区城乡居民大病保险全覆盖。
 
  城乡居民大病保险和城乡医疗救助相互衔接,共同构筑起多层次医疗保障体系,提高了城乡参保(合)居民的医疗保障水平,减轻了重大疾病患者的经济负担,较好解决了参保(合)居民因病致贫、因病返贫的问题,取得了良好的社会效果。截至2015年1月,已开展试点地区大病保险赔付10.62万人次,赔付总金额3.5亿元,平均获赔3295.67元,最高赔付额46.51万元。
 
  在医保支付制度改革工作上,从2014年1月1日起,全区所有统筹地区均开展基本医疗保险付费总额控制工作。加快推进支付方式改革,推行和健全按人头、按病种、按床日等为主的复合付费方式。
 
       扎实推进我区县级公立医院综合改革
 
  近年来,自治区基层卫生人才总量不足、素质不高、本科生下不去、专科生量不足等问题比较突出,基层卫生机构难以吸引、留住医务人员的现象仍然存在。
 
  针对县级公立医院综合改革难点,在如何推进自治区县级公立医院综合改革方面,韩庆东表示,目前,自治区县级公立医院改革试点县(市)已达到40个,占全区县(市)总数的53.3%,试点医院达到119家,占全区县级公立医院总数的52.7%,计划今年底实现全覆盖。2014年试点县级公立医院业务总收入同比增长13.6%;药占比同比下降1%;门急诊就诊2405.43万人次,同比增长10.2%;出院172.76万人次,同比增长8.7%;住院人均医疗费用增幅较上年同期减少9.5%。
 
  自治区在县级公立医院综合改革试点启动以来,自治区财政对国家确定的试点县县级公立医院投入约31200万元,其中中医院投入约6500 万元,各级财政针对取消药品加成而增加的投入共计约8500万元。
 
  目前,试点地区医院运行总体平稳,县域医疗服务能力进一步增强,试点地区县域内就诊率已超过87%,比全区平均水平高4.9%,县级公立医院改革取得阶段性进展。
 
  在巩固基本药物制度和基层运行新机制方面,2014年广西自治区共筹措资金12.39亿元,实施基本药物制度零差率销售和完善基层运行新机制。自治区1279个乡镇卫生院和147个政府和公立医院办社区卫生服务机构全部实施了基本药物制度,实现全覆盖,91.5%政府投资建设的村卫生室实施基本药物制度,自治区本级财政下达基本药物制度补助资金6.84亿元、乡镇卫生院人员基本工资补助2.95亿元、边境地区医疗服务能力建设资金补助0.8亿元、乡镇卫生院服务能力建设资金1.79亿元。
 
  在用人新机制方面,完善“定编定岗不定人”的,实行“托低不限高”的绩效工资制度。2014年政府办基层医疗卫生机构门诊总人次5743.9万人,同比增加6.00%;住院总人次281.5万人,同比下降9.27%。全年政府办基层医疗卫生机构总收入达到102.37亿元,同比增长3.1%。
 
  规范药品流通秩序完善药品价格形成机制
 
  在规范自治区药品流通经营行为方面,韩庆东表示,自治区在强化基本药品生产全环节监管,实施新修订药品GMP,加强药品生产全面质量管理。加大基本药物流通专项整治,开展药品流通安全隐患排查。
 
  在加强基本药物配送质量监管方面,完成全区79家基本药物配送企业年内每家检查4次的质量检查工作。强化药品质量追溯体系建设,积极推进全品种覆盖的药品电子监管,截至11月,全区药品生产企业入网123 家,规定入网品种生产企业入网率达100 %,入网品种2153 种。加强基本药物全品种覆盖抽验,全年在药品生产环节抽验基本药物1590批次,在药品流通环节对86个国家基本药物品种以外的国家基本药物进行全品种覆盖抽验。加强不良反应监测体系建设,建立健全基本药物不良反应监测网络。
 
  在完善药品价格形成机制方面。建立药品集体集中审价制度,审核公布集中定价药品的全区最高零售价格,共涉及315个剂型规格药品。在中南片区价格主管部门协调价格的176个品种目录的基础上,2014年分2批公布经中南片区协调价格的药品品种价格。
 
  改革创新地方特色医改任务取得新突破
 
  在广西地方特色医改任务方面,韩庆东表示,自治区在完成国家布置的医改任务的前提下,地方特色医改任务也取得新突破。在推进防治艾滋病攻坚工程,和地中海贫血防治计划、母婴健康“一免二补”幸福工程等方面取得新成效。
 
  在推进防治艾滋病攻坚工程方面。自治区艾滋病防治知识知晓率达到90%以上。抗病毒治疗覆盖率和治疗水平进一步提高,艾滋病新发感染数和病死率增速减缓。2014年报告艾滋病感染者和病人数、报告当年死亡数分别比去年同期下降13.03%、12.12%,全区累计治疗病人、在治病人比2013年同期分别增长了24.09%和22.89%。
 
  在地中海贫血防治计划和母婴健康“一免二补”幸福工程方面,婚检率达到97.67%,位居全国首位;地贫产前诊断补助和地贫基因诊断补助率达到99.94%;出生缺陷发生率从2009年的20.64‰下降至2014年的10.46‰,地贫引起的出生缺陷从首位病因降至第4位,已累计减少出生缺陷患儿3万多名。
 
  住院分娩率达到99.91%,孕产妇死亡率13.84/10万(全国为23.2/10万)、婴儿死亡率为5.27‰(全国为9.5‰)、新生儿死亡率为3.25‰(全国为6.3‰)、5岁以下儿童死亡率为7.74‰(全国为12‰),各项指标均优于全国平均水平。
 
  在中医药民族医药服务体系建设方面取得新进展。全区97.8%的社区卫生服务中心、91.6%的乡镇卫生院、89.1%的社区卫生服务站、64.4%的村卫生室能够提供中医药民族医药服务。
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