包头市统一规范医疗机构病历

包头市正在统一规范全市医疗机构的病历书写,使用格式一致的统一病历模板。今后,无论是紧急接诊抑或是转院治疗,大夫对患者的诊查情况都将通过规范病历更加全面清晰地了解到,可避免诊查漏项等失误情况,诊疗效率也将得到有效的提高。

       包头市正在统一规范全市医疗机构的病历书写,使用格式一致的统一病历模板。今后,无论是紧急接诊抑或是转院治疗,大夫对患者的诊查情况都将通过规范病历更加全面清晰地了解到,可避免诊查漏项等失误情况,诊疗效率也将得到有效的提高。


包头市统一规范医疗机构病历
 
  “在病历内容方面,三级医院的病历比较统一完整,部分二级医院可能在一些专科病历上出现缺项,比如,接诊神经内科的病人,不仅要记录其相关检查的结果,也要对其意识和精神状态等方面的情况进行记录。”参与此次统一病历设计工作的包钢医院医务部刘部长告诉记者,“针对这类情况,市卫计委专门对专科病历进行了分类设计,今后,眼科、神经内科、神经外科、儿科、产科和烧伤科等都有了专门的专科病历模板,接诊大夫只要按照模板的提示直接标注就行,或者选填或者书写具体情况,这样既提高了接诊效率,又节省了大夫的时间,还可以保证诊疗的全面性。”
 
  市卫计委此次统一制定了新版综合、专科住院病历、急诊留观病历、护理记录单和病案首页附页,目前全市各级医疗机构正处于新版病历的试运行阶段,6月1日起,各医院将全部启用新版病历。“对于已经使用电子病历的医院,要把新版病历维护到电子病历管理信息系统中,新病历对今后收集相关数据,提高医疗信息化建设是有好处的。”市卫计委的工作人员表示,采用了统一的病历模板,患者从二级医院带病历到三级医院就医,或者从旗县区医院转入市区的医院,接收医院可以通过病历更加全面地了解患者情况,有助于进行诊疗。
 
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