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居安思危:港大深圳医院3周年危思

主题 医院动向发于[03-04 14:43]    浏览次数:73
核心提示 香港大学深圳医院从2012年风头正劲的深圳政府巨额投资40亿人民币,引入高专业性的香港大学管理团,引领打头阵的医改先锋的风风雨雨中,已走过近3周年。当港大深圳医院从一个个迷幻的光环中褪出,改革的现状如何?改革的成果收效又如何呢?带给我们思考的又会是什么呢?
       香港大学深圳医院从2012年风头正劲的深圳政府巨额投资40亿人民币,引入高专业性的香港大学管理团,引领打头阵的医改先锋的风风雨雨中,已走过近3周年。3年来,医院从原滨海医院筹备办不足百人的初级筹建团队,发展到现在1600多员工的巨型医院。当港大深圳医院从一个个迷幻的光环中褪出,改革的现状如何?改革的成果收效又如何呢?带给我们思考的又会是什么呢?下面,我们从其改革亮点等各方面进行详细的导读。

居安思危:港大深圳医院3周年危思
居安思危:港大深圳医院3周年危思
 
       一、改革亮点分析
 
       港大深圳医院改革公开宣传的几大亮点有:先全科后专科、全预约制、打包收费。
 
       1、先全科后专科。事实上这项制度一开始实施,就引起了病人的投诉。例如,眼科病人一开始就知道是眼科的病,如果先挂全科130元(现在改成了200元),再挂专科100元,还没看病就花了230元挂号费。引起投诉后,医院也就放开了先全科后专科的约束。可以自由预约。目前,全科的门诊量约占总门诊量的10%左右,先全科后专科的诊疗模式名存实亡!
 
       2、全预约制。一开始,医院是严格实施全预约制的,但由于门诊服务量一直没有增加,港大深圳医院增设现场预约,凡是到医院的病人基本当天都能看(产科除外)。目前,国内各大医院为方便病人看病,减少病人排队次数,缩短看病流程,都设置自助挂号机,免去病人1元的挂号费,减少病人的排队次数。港大深圳医院的现场预约是逆潮流而行,不是让病人少一个排队流程少一元钱,而是给病人增多了一个流于形式的预约流程,与为病人提供更便捷的医疗服务的理念是相违背的。港大深圳医院管理层为了一个全预约制的口号,增设现场预约,带的问题不仅仅给病人增加了一次排队流程,同时也增加了医院的人力成本投入。反正,全预约制的破产也只剩下最后的一件遮羞布了!
 
       3、打包收费。目前医院仅实施了全科和住院护理的打包收费。因数额小,也没有引起大的反映。但是从公平性原则上来说,打包收费还是有需商议的地方。例如全科病人大多是有一些小毛病又不知道看那科的病人挂号,很多病人都不需要做检查等,仅仅问诊,少量药物,打包收费对这部分病人来说是十分不公平的,他们不做其它的检查却要支付200元费用。合理的打包方式,应该是单个病种80%以上可能发生的费用,按一定原则经论证并公示后确定打包收费范围和费用。目前,港大深圳医院罗列式的打包收费,只会引起病人产生对医院乱收费的疑虑。
 
       总体来说,除了打包收费是试行外(医院也没有进行合理性分析),港大深圳医的改革是没有达到预期的目标的。
 
       二、医院人力资源管理
 
       港大深圳医院的人力资源体系引用了香港医管局的人力资源管理模式,引入后在港大深圳医院经3年多的实践,总结如下:
 
       1、人力资源结构比例失调。港大深圳医院人事制度目前采取的科室申报人力资源要求,经岗薪委员会批准即可进行招聘,这样产生的后果是各自为政,没有统一规划,人员比例失调。目前医院职工约有1600人,其中行政、IT等服务支援类人员共计约219人,医生和医技约460人,护理约760人,药房约76人,病理和检验约84人。从人员结构上与其它医院相比,我院的人员比类是明显有不合理的地方,行政、病理和检验、药房人数明显偏高。其中药房人数偏高原因据侧面了解,是因为药房的主管以前是管人事的王院长在医管局的下属,所以申报的人员都全部通过(香港也有山头主义)。在招聘上把关不严,没有基础性、限制性的统一标准及考核程序(护理部有),以至亲威、朋友、同事等等都能通过关系进来。
 
       2、人员层级系统不清。没有与固定人员分级标准相对应的人员基本标准,出现人员招聘过程中人员定位混乱,随意性十分大。例如,2012年刚开业时,人员标准定得高,当初许多人都是看中港大深圳医院这个大平台而来,这一批人无论护理还是医生,水平都是很高的,都是骨干。但是,2013年由于招聘困难,医院放低招聘标准,新来的人员水平没有以前的那批高,经验也没有以前的那丰富,但工资却还要高于第一批。这样混乱的管理体系让员工感到十分失望,严重影响到员工的工作积极性。
 
       3、港方医生定位过高。医生中大陆驻院医生比类很高,顾问医生基本都是香港来的,香港来的同事大部分是很敬业,水平不错的。但有一部分香港来的年轻医生,医术也不高,动手能力差,也聘的顾问医生,让人感到十分迷惑。是不是外来的和尚都是大师呢?如何能有一个相对公正的人事体系呢?港大医院来员是否有相应的标准?
 
       4、员工培训和进修不实际,没有明确的晋升制度。医院管理上提出一人一计划的不现实的培训计划,但大部分没有具体的实施细则,也没有公平性,基本上是一句空话,也没有具体的个人发展规划。我们医生也没有制度性的晋升规则,让人没有目标感。
 
       5、没有激励机制,大锅饭重出江湖。港大深圳医院在这方面是十分失败的!据了解,港大深圳医院大部分医生目前都有这样一种观点,干多错多,错了会扣年终积效。所以发展到有医生提供陪病人聊天的服务,人人看病时都仔细了再仔细,一不要出错、二不要被病人投诉。到最后演变成以前的大锅饭了,人人都不想多看一个病人。过分地强调精细化、安全,过分地强调责任,让医院每一个员都无法全身心地投入为病人服务和医院的事业,都是保守地进行各项工作,缺少创新动力。没有相应的激励机制,这个医院始终是死水一潭,始终只有可能在低水平发展。
 
       6、缺乏员工关怀和福利。国内各大医院每年各种福利十分多,如生日费呀等等,钱不多,但让人有一种家的感觉,让人感到温暖,让人能对集体有认同感。在港大医院不但没有这些,员工本应有的福利如深圳市计划生育奖等都没有了。也不知道计划生育奖是深圳市政府没给?还是港大深圳医院不去找政府申请?还是港大医院吞了职工福利!也从没有人跟职工解释过,也没有人来考证过是不是遵守了深圳市的有关法规规定。人事部门是否存在失职?监管部门是否也存在失职?
 
       深圳市政府为了支援医院发展,将龙悦居近百套廉租房分给港大深圳医院用于解决职工中的高级人才临时住房问题。医院管理层没有做调研的情况下制订了分房政策,最后出现无法分配下去的局面,最后由于市局要求及时支付租金,医院没有预算支付,才匆忙将房屋分配下去,也没有严格执行管理层制订的规则。只是留了尾巴,一年后重新评估分配。最近一年期马上要到了,医院又传出风声要调整住房。现租住的职员反响十分大,这类没头没尾的政策,没有一点考虑职工搬一次家是多难!没有稳定的政策,让员工如何安心工作。
 
       龙悦居廉租房分配后,因集中住在龙悦居的职工很多,医院利用政府资金采购的大巴又闲置没有利用。工会出面向医院提出“租”用医院大巴,车钱(免租金、负担日常费用)由职工一起出,开通上下班班车。职工每人每月200元,租用2个月后,由于部分职工退出,由原来约40个变成约30个左右,集合的钱不够相关费用支出,医院就停止了大巴班车,将医院大巴放在医院闲置。职工之间议论纷纷,往返深港两地的保姆车,总共可能有十至二十辆,每天在科教管理楼下排长队,一个月费用都有几十万,班车我们职工自己出钱,每个月只是差了1000至2000元费用,医院大巴即使闲置保养费用也不止这点,也没有领导站出来解决这个问题。医院领导对此的态度是不闻不问!
 
       诸如此类,港大深圳医院管理层从来没有提出过有关员工福利的方案,也没提出过院内员工的发展规划纲要性引导文件。港大深圳医院管理层从根本上把医院员工当成港大深圳医院的过客,从没想过替员工规划好发展道路。员工是医院发展的基石,不爱惜自己员工的医院是走不远的!
 
       三、国际医疗中心(IMC)
 
       港大深圳医院IMC十分怪异。IMC是一个教授带几个助理和几个护士组成,没有固定医生,查房需各科室支援;没有固定设备(有一台X光机一直闲置,没有使用)。IMC体检靠的是一个香港的全科医生进行检查、一个导医带领VIP客人去门诊插队检查。IMC住院就是住一个高档客房,住院医生还是普通病区的,还不是长驻IMC,只是有事就过来处理,所以只能住病轻的病人,如果病重,住院医生不在IMC病区,不能及时抢救的风险十分大。
 
       关于IMC收费,理论上和方向上,象这类型的非医保收费是应该放开,收费多少应是由医院和病人协商而定。IMC收费2500元1天是否合理暂且不论。对医院来说,收费标准的确定是否做过市场调查、是否做过论证,是否提供过规范的服务计划?但根据内部人员了解,2500元只是10个250元,是没有经过具体调查论证,只是管理层拍脑袋定的。对病人来说,2500元1天也可以,但是你的医疗服务应跟上,但医院最关键的住院医生都不能规范配上,这对病人公平不?病人不来住五星级酒店,是来治病,应该住到有利于治病的地方去,从这个观点看,普通病房比IMC还好。
 
       四、成本控制管理
 
       港大医院是一个没有节约管理概念的医院,没有一个明确的成本目标,随意性十分强。具体浪费方面有以下几点。
 
       1、耗材方面。是医院浪费最严重的地方。例如,手术室部分刀具很贵,别的医院都要用几次,我们医院只用一次,医保收不了这部分钱,听说,还是通过IMC的方式收费。检验科耗材也浪费严重,所有耗材基本都是全进口的,教学和质控做得很频繁,检验业务外耗材消耗也是十分多的,在别的医院,检验是收入多的科室,在港大是亏损的科室!
 
       2、设备方面。国际医疗中心(IMC)有一台X光设备闲置了近3年,一直没有用。急诊X光使用频率也不是很高。而放射科中心X光的病人则需排队1至2小时。可笑的是,医院没有考虑在中心放射科增加X光,反而在急诊增加1台X光,放在抢救室内,重新对抢救室进行改装增加辐射防护。这将近一步导至急诊X光的使用频率降低,严重浪费资源!检验科也有部分设备已闲置两年多,例如IMC一层经常看到一台尿液流水线一直闲置。
 
       港大深圳医院医疗设备投入规划有十个亿,在深圳其它医院来说是不可想象的。目前,港大深圳医院原规划十个亿基本用完,但港大医院管理层基本没有按原来经过论证和评审的概算规划清单采购,而按科室现提出各类高大上,大而全的需求无规划地采购,结果就是原先规划有的许多大型设备如MRI等已经没有钱采购了,最近医院提出了租用MRI的方案。近期,港大医院正在准备向深圳市发改委申请第二个十亿的医疗设备采购计划。按港大医院这种管理模式,没有长远统一规划,没有科学合理的论证和分配,再加多十个亿的设备也没法满足要求。
 
       3、能耗方面。港大医院每年有2-3千万元的能耗费用,也没见有节能的措施。也没见有院领导来主导做过节能工作?相反,负面的东西却很多。全院到处增加分体空调;部分区域夏天穿西装,冬天穿短袖;没有开放的区域空调长期开放;屋面光照引起小区居民投诉;地下室长期灯火通明,设备不用也长期运行等等。所有的这些浪费都是可见,深圳其它医院的人到港大深圳医院来参观或办事,都说港大深圳医院是土豪,钱太多了乱花。
 
       4、值班手机。港大医院值班手机已经泛滥成灾了!物业众安康许多人有,医生有、护士有,香港来的基本人手1个!虽然,可能大家认为成本不高,无所谓。但真正的成本控制都是从一个电灯泡开始的!所以,从侧面可以看出港大医院团队根本没有成本控制的概念!
 
       5、工程改造方面。工程改造也是港大深圳医院十分垢病的地方,医院已经开业近三年,医院还在不停地进行改造,从最初的生殖医学中心改造、全科诊室改造、激光室改造、检验科改造、还有零零星星改造不断,十分烦人。据医院内部人士反映,2015年还要体检中心改造、中医科改造、全科改造、实验室改造等等。港大深圳医院在医院建设上是一个标杆建筑,是大家公认的先进建筑,其工程设计和建筑也是经多年论证确定的,本来就有他的合理性。退一步讲,世界上没有能让所有人认为是完美的建筑,所以即使是有不合理性,也是相对的,,如果你改了,可能新的不合理性又会出来。有些改造在内行人看来是十分不必要的,港大深圳医院应把全部精力放在首要目标应该是去提高门诊量,而不是改造再改造,劳命伤财,还分散管理层的注意力。
 
       港大深圳医院无论是从人力资源成本还是各类物资、工程改造、医疗过程管理中,都没有明确的成本控制理念。无论管理层还是香港教授,都是在毫无节制地花钱!
 
       五、医院管理文化
 
       1、管理层部分港方管理人员素质差。据内部人士透露,某次行政副院长参加护理的会议,会议上居然放言“我如果是你,我就从这楼上跳下去了”,让全场护士长目瞪口呆。会后,医院内部众说纷纭,说从来没有听过领导说过这样的话,从来没想过有领导敢说这句话,从来没有见过这样没素质的领导,更让人理解不了的是他和一大群十分有绅士风度的港大教授和管理人员来自同一个地方!
 
       2、第三季度窗口行业满意度调查事件。港大深圳医院2014年第三季度满意度调查降到深圳市第32名,处于全市下游水平,这对目前以服务好为目标的港大医院是一件十分重大的事件,因为相对深圳市其它医院,港大深圳医院门诊量不高、新建设的硬件条件好,排名还靠后,就说明管理上有很大的问题。可笑的是,来自管理层声音不是反思管理上是否存在问题,而是提出市内组织调查的样本量不够,不能真实反映医院的情况!要自己组织进行满意度调查!很让人无语。
 
       3、急诊暴力零容忍事件。急诊暴力事件频发,零容忍也是必须的。港大深圳医院出了几起急诊暴力事件,在执行过程中出现了过度解读零容忍,让每一件事都升级处理,造成较大的社会影响,在各方压力下,港大深圳医院后面也调整了政策,提出在法律的框架下零容忍,这是十分合理的。本文中需要解读的是两个行政总值班人员处理同样暴力事件不同结局的故事。同样的暴力事件,都是病人和急诊护士存在纠纷,有一定轻微动作,也没有伤人,也没有什么损失,结局却是天壤之别!第一次,行政部一个助理值班,按国内常规处理方式,同意**调解,让病人道歉了结,事后,医院浩大声势地追究他责任,认为他不能代表医院接受调解,应追究病人的责任!应投诉当事**!体现我院的零容忍!于是,给他调整了工作,年底积效考核奖取消了。第二次,总值班是院长司机,处理事件方法基本一样,但结果是香港来的急诊医生区医生辞职!院长司机什么事都没有。
 
       4、医院文化建设一片空白。医院文化建设是一个医院长远发展的基石,文化建设是一个集体凝聚力、高速发展最关键的因素之一。港大深圳医院在这方面是一片空白,3年来,没有提出过医院核心文化和医院核心价值观。
 
       5、不顾历史,不能给职工带来归宿感。港大深圳医院没有院史室,没有记录医院的建设史,没有记录为医院建设做出贡献的人,原滨海筹备骨干相继离开,院方也没有公开发出挽留的声音,反而不断指责以前设计的不合理。让人感到香港大学管理团队对深圳市近十年筹备医院建设工作的全盘否定!港大深圳医院可以对前期建设时期作出贡献的人都如此冷漠,很让员工感到心寒,很难让员工对港大深圳医院产生归宿感,主动溶入医院这个集体!
 
       六、香港供应商的渗入
 
       港大深圳医院管理层全部来自港方,港大深圳医院资金来源于财政,采购属于政府采购。理论上,香港供应商是无法进入港大深圳医院的。但从以下两个案例,我们就可以发现,“一切皆有可能”的道理是多么正确!
 
       案例一,港大深圳医院2012年开业之初,就发现有几个香港MGI公司的工作人员在病房每一个氧气端口进行氧气浓度测试,内地医生对此都感到很好笑。病房氧气都是从同一液氧系统引入,一间房内氧气孔是由同一氧气管供气,相隔2米左右,氧气浓度会不一样吗?退一步讲,病人吸氧也不能吸入纯氧,氧气浓度测试也不会有很大的意义。如果要测试氧气浓度应该在液氧缸处取样测,在2000床未端(每床一个),进行数量如此庞大的测试是不是浪费,是不是存在向香港公司输送利益?
 
       案例二,港大深圳医院目前的样板工程肿瘤中心直线加速器设备采购采购采用了打包模式,将600多万的装修费用打包到直线加速器的设备采购中。
这中间有四个问题:
 
       1、我国财政政策是专款专用,这项采购使用的港大深圳医院的医疗设备预算,是否存在挪用医疗设备款进行装修的问题?
 
       2、装修是要求有资质的,实施装修的是香港来的装修单位,在大陆是否有资质?通过没有资质要求的直线加速器的设备招标采购来附加采购有资质要求装修施工是否合法?
 
       3、600多万的装修,仅肿瘤中心600-700平方米(目测)面积,没有大型机电设备,没有很贵的装修材料,近10000元每平方米的装修费用是如何用的?是否有造价审核?资金流向何处?
 
       4、是否存在将指向性弱的装修招标通过指向性强的设备招标(直线加速器仅有两个生产厂商,而且参数不一样,从招标需求提出就基本可以确定供应商)来锁定供应商?
 
       诸如此类问题,港大深圳医院管理团队在提出大陆装修队伍不如香港的好的同时,以上问题是否应该好好思考一下,医院使用政府资金还是要审计的,审计时难道能以设备配套设施一项一笔带过?我相信审计部门的眼睛是雪亮的,这类的小九九是逃不过的!最后总要有人为这样事买单的!
 
       以上只是香港供应商比较明目张胆介入的实例。港大医院每年采购量都十分巨大,是否还有其它香港的供应商介入呢?这就是我们所不能了解的。
 
       七、2亿元欠款事件详解
 
       2014年香港前一段时间,香港媒体爆出深圳政府欠香港大学2亿元的事件。深圳市政府和香港大学双方合作前期可能没有将港方人员的工资支付考虑进去,更没有考虑到港大医院的香港来员数量是如此庞大。在港大深圳医院注册的港大医院委派的管理人员和香港医生大约有240多人,而且都是按香港的高工资标准,每人年薪至少100万元以上,一年最少费用都需要2.4亿元!目前,港方人员工资由香港大学垫付。港大深圳医院还在不断地从香港招聘管理和医疗人员,这部分支出是以较大加速度方式增长。今年2个亿、明年可能是4个亿,十年内可能是几十个亿?如此高额的支出是否有规划性文件,是否有一定的限制?上次2亿元事件深圳市政府提出解决问题的方案是:等医院盈利了以后,从医院盈利中支出。但是港大深圳医院这样粗放式、无成本概念经营,有盈利的那一天吗?香港大学是否同意继续投入?等到有一天医院无以为继,香港大学要退出时,这个定时炸弹一定会被引爆,引爆后谁来买单?如果深圳市买单,如此庞大支出如何向市民交待,大部分深圳市民可没有享受过港大医生的服务。
 
       港大深圳医院的发展速度过慢一直为深圳各界人士所垢病。深圳市有个别领导为了促进港大深圳医院发展,对医院所有事都特事特办予以支持,但收效甚微。在香港大学团队粗放式、无成本概念的管理下,当政府额外补贴按协议逐渐退出后,港大医院将无以为继!
 
       当港大深圳医院管理团队把医院工程设施改造得面目全非,把医疗设备规划的十个亿无原则地挥霍掉,而基本的大型医用设备还没有采购,需再向政府再申请十亿来采购的时候,当港大深圳医院的人员数量无法控制地彭胀的时候,而医院因为政府断奶无以为继的时候,深圳市政府将会是多么被动,将会付出多大代价来处理各类遗留问题。深圳市政府将面临一个艰难的选择,是从深港合作的层面继续投入巨额资金,维持港大深圳医院继续粗放无序地运行,最后付出巨大代价来收场;还是从深圳市民利益出发,提前与香港大学谈判改变这种现状,变更合作模式!变更管理团队!变更管理方式!让医院进入良性发展的道路上来。
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