天价抗癌药格列卫被纳入成都医保

成都市人社局于27日下发了《关于转发的通知》(以下统一简称《通知》),成都市正式的医保参保人员,因治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤所产生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,将纳入规定的基本医疗保险基金支付范围,报销比例75%,最高限额每人每年可达到6万元。

       成都市人社局于27日下发了《关于转发的通知》(以下统一简称《通知》),成都市正式的医保参保人员,因治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤所产生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,将纳入规定的基本医疗保险基金支付范围,报销比例75%,最高限额每人每年可达到6万元。


天价抗癌药格列卫被纳入成都医保
 
       据了解,四川省人社厅已于稍早的1月18日发出相关通知。而成都市人社局此次出台的《通知》,除贯彻落实四川省政策外,还提出了一套详细具体的执行和管理办法。
 
       治疗指定的两种癌症 格列卫才能报销
 
       抗癌药纳入医保,真是癌症患者的一大福音。不过注意了,纳入医保的条件有两个:第一,只能是酪氨酸激酶抑制剂药品;第二,只能是治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤,这两种癌症时产生的药品费用。
 
       “要是治疗其他癌症或病症使用该类药品,就不能报销”,市人社局工作人员告诉记者,以格列卫为例,它是酪氨酸激酶抑制剂的一种,但也可以用于其他癌症治疗。不过,用于其他病症时就不在医保范围内。
 
       依照《通知》,成都市参保人员“因治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤发生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,基本医疗保险统筹基金按75%的比例进行支付,最高支付限额为6万元/人/年”。也就是说,每位患者每年最多能省6万元。
 
       这样能够减轻患者多大程度的负担?
 
       “患者服用该类药物一年至少要花七八万元”,该工作人员称。仍以格列卫为例,国内售价每盒2.3万元至2.58万元,一盒吃一个月。中华慈善总会有一个“3+9”的援助项目,患者自费购买3个月的药品后,经过相关资料审核就可以免费获赠9个月的药物。许多患者加入这个项目,一年的药费在7万余元。若通过75%比例的报销,能节省5万余元。
 
       只能去指定医院诊断和治疗  患者就医信息实名制管理
 
       根据《通知》,这类费用报销单独结算,不计起付标准。剩余费用不纳入城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险,以及其他住院补充医疗保险支付范围。“也就是说,针对这类药品的报销有专门、独立的程序和规定,不跟通常的医疗保险重合”,该工作人员解释称,这类药属于长效药,病人随时在吃,而不是只在住院治疗时使用,因而有专门规定。
 
       由于药价甚高,为防出现弄虚作假、串换药品和售卖药品等骗保行为,《通知》还制定“五定”和“实名制”经办管理办法。
 
       “五定”即定病种、定药品、定诊断机构、定治疗机构、定责任医师。据该工作人员介绍,定病种和定药品,即诊断机构和医疗机构确定患者是否属于两种癌症,以及确定其药品种类、用量等的过程。“别的病不行,用一盒就够非要两盒也不行”。
 
       定诊断机构,即市医保局在符合条件的三级医疗机构中确定8家医疗机构为定点诊断机构(不含专科医疗机构),负责全市慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的诊断。
 
       定治疗机构,则是各区(市)县确定1家定点治疗机构,与市医保局确定的诊断机构共同负责慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤患者的治疗工作。患者经诊断后,在此治疗,也由此处的医生开具处方、拿药等。
 
       定责任医师,是指定点医疗机构要按有关要求配备一定数量的责任医师,具体负责慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的临床诊断治疗。
 
       此外,这类参保人员信息需纳入实名制管理。参保人员经诊断机构诊断和市医保局认定后,自主选择一家定点治疗机构就医(原则上一年不可变换),治疗机构及时将患者就医信息上报有关医保经办管理部门,纳入信息系统接受实名制管理。
 
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