北京协和医院:警惕!年轻人的高血压

34岁的王海波因高血压住进了协和医院,导致他高血压的是世界范围内都罕见的肿瘤--心脏嗜铬细胞瘤,幸运的是,他遇到了已经成功开展10例心脏嗜铬细胞瘤手术的苗齐教授。

       高血压的罕见病因


       —— 心脏嗜铬细胞瘤
 
       2014年,34岁的王海波因高血压住进了协和医院,导致他高血压的是世界范围内都罕见的肿瘤--心脏嗜铬细胞瘤(又称副神经节瘤)。"这个肿瘤像定时炸弹,已经将心脏冠状动脉挤压变形,随时可能导致猝死"为他主刀的心外科苗齐教授说。
 

北京协和医院:警惕!年轻人的高血压
 
       两个月的术前准备中,内分泌科联合心外科、麻醉科、重症医学科等八个科室进行了多科会诊。但手术还是比预想的复杂,原计划6个小时的手术进行了17个小时。术后过程更是像坐"过山车"一样的惊险,心脏辅助、心包填塞、床旁开胸延迟关胸、感染、多脏器衰竭……术后四周,在大夫们的精心监护下,王海波终于逐渐恢复,苗齐教授称之为"奇迹"。至此,这例世界级难度的手术宣告成功。
 
       虽然心脏嗜铬细胞瘤非常罕见,但王海波并不是苗齐的第一个病人,在此之前他已经成功进行了十例心脏嗜铬细胞瘤手术。这十一位病人至今无一死亡,且恢复良好,而国外著名的梅奥诊所和安德森肿瘤医院此病的死亡率均为14.3%。
 
       认识心脏嗜铬细胞瘤

       —— 隐形的杀手
 
       嗜铬细胞瘤可以分泌儿茶酚胺导致血压上升,多见于肾上腺,只有2%生长在胸腔,而长在心脏中的更为少见,截至2014年,全世界报告的手术病例不超过80例。正因罕见,很多医生都不知道"心脏嗜铬细胞瘤"这个高血压病因的存在,极易被漏诊或误诊。
 
       但根据苗齐教授的经验,也不是无迹可寻。心脏嗜铬细胞瘤的临床表现与普通高血压有细微的差异,例如患者多会出现心悸、多汗、阵发性高血压等症状。而且此病多见于青年,苗齐教授治疗过的患者平均年龄33岁。他提醒道,年轻人如果得了查不出缘由的高血压(临床上称为原发性或特发性高血压),就应该做嗜铬细胞瘤的筛查。
 
       无论作为医生还是患者,对此病的认知是关键,"只要知道了这个病因的存在,有了警惕性,诊断其实并不复杂,很多患者的肿瘤从CT上就可以看出来"苗齐教授这样总结道。
 
       治疗心脏嗜铬细胞瘤

       —— 所需资源多、技术高
 
       心脏嗜铬细胞瘤位于心脏这个核心器官,对它的治疗并不是一个科室所能独立完成,例如王海波的手术就涉及了八个科室的多科会诊。此外手术对每个科室都有极高要求,无论在哪个环节出错都可能导致整台手术的失败,用苗齐的话说:"切除肿瘤后,有些病人表现为顽固低血压,麻醉医生少给或慢给一支心脏活性药,患者的血压都无法维持"。
 
       除了多科会诊,对医生的外科技术也是一个巨大的挑战。苗齐教授形象地把手术过程描述为"遭遇战",因为肿瘤侵蚀到哪里就要切到哪里,突发状况不断,需要随机应变。而且每个病例都有特殊性,治疗方案也都不同,要求医生不能只是"专才"而是要精通大血管手术、瓣膜修复、冠状动脉搭桥等多种技术,不仅能做成人手术,还要会做先心病手术。
 
       总结而言,治疗心脏嗜铬细胞瘤所需的资源多、技术高,而协和医院至今十一例手术全部成功,充分证明了综合实力过硬。但虽然协和医院已经走在世界前列,苗齐教授却并未因此而沾沾自喜,心脏嗜铬细胞瘤发病机制还未查明,未来还有很长的路要走。
 
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