东莞:取消药品加成 到底能否降低医疗费用?

取消药品加成,到底能否降低医疗费用?这能否真正地解决看病贵?而在取消药品加成之后,东莞探索公立医院药房托管,会不会重新导致药费上涨?

       2月4日,25岁的罗扶胜从东莞市人民医院出院,因为鼻子做手术,罗扶胜总计花费约7125元,其中西药费约为1280元,药品零差价销售为他省下了近180元。

 
东莞:取消药品加成 到底能否降低医疗费用?
 
  自2013年10月起,东莞5家公立医院试点实施药品零差价销售,试点一年为群众减轻医药费用负担4723万元,平均每诊疗人次药品让利10.22元,每床日药品让利20.82元。而今年起,东莞投入1.16亿元在全市40家公立医院取消药品加成,实行药品零差价销售。
 
  这并非东莞的创举。深圳2012年7月1日起,所有公立医疗机构就已取消药品加成,成为全国第一个全面取消药品加成的城市。广东省也有一些城市进行了试点。
 
  取消药品加成,到底能否降低医疗费用?这能否真正地解决看病贵?而在取消药品加成之后,东莞探索公立医院药房托管,会不会重新导致药费上涨?
 
  改革之路:试点取消加成,药品零差价销售
 
  2013年9月,东莞市政府常务会议决定选择东莞市第三人民医院、市第七人民医院、莞城医院、石碣医院和道滘医院5家公立医院试点实施取消药品加成政策,试点执行时间从2013年10月1日起实施,至2014年12月31日结束。其中道滘医院还是平价医院试点。
 
  根据《东莞市试点公立医院实施取消药品加成政策补偿方案(试行)》,5家试点取消药品加成,按采购成本价格向患者提供药品。
 
  从2010年10月开始,东莞曾组织考察团,先后赴陕西省神木县、子长县和安徽省马鞍山市、芜湖市等地进行调研。最终,东莞公立医院改革的切入点选择了“医药分开”。
 
  实际上,东莞2013年9月试点取消药品加成的时候,相邻的深圳早已在2012年7月1日起在全市公立医院取消药品加成,东莞最终选择了家门口的“榜样”。
 
  医药分开:破除以药养医,扼制创收冲动
 
  东莞医改方案的起草人曾对外称,“新医改进程中,实现医药分开有多种探索路径,但无论哪一种,最关键是要破除‘以药养医’。取消药品加成后,医生多用药用贵药也没用了,医院创收的冲动也被遏制了。”
 
    但是,取消15%的药品加成差,医院又该如何来弥补收入?2013年9月,《东莞市试点公立医院实施取消药品加成政策补偿方案(试行)》下发,明确对于医院因取消药品加成实现零差率销售而减少的合理收入,按照“总量控制、结构调整”的原则,主要通过提高医疗服务标准、政策性亏损补助、建立药品费用控制“以奖代补”制度、提高社保病人报销比例4种方式给予补偿。
 
  东莞药品加成取消的同时,一些医疗服务收费提高了。如门诊诊查费:三级医院每人次增加6元,二级医院每人次增加4元;住院诊查费:三级医院每床日增加30元,二级医院每床日增加25元。住院护理费:三级医院每床日增加20元,二级医院每床日增加17元。
 
  试点成果:一年减负4723万元,看一次病省10元
 
  今年1月30日,东莞市卫计局年终总结大会上给出了东莞在5家公立医院试点“医药分开”、取消药品加成一年的最终成果。
 
  东莞市卫计局局长金行中说,“试点一年为群众减轻医药费用负担4723万元,平均每诊疗人次药品让利10.22元,每床日药品让利20.82元,基本实现改革试点目标”。
 
  在这个会议之前的1月1日,东莞宣布在全市40家公立医院实施“医药分开”、取消药品加成,为此,需投入1.16亿元。
 
  对药费让利的情况,东莞市第三人民医院曾做过统计:内科让利普遍较高,有的患者可达到80元,尤其是内科慢性病患者,需长期吃药,药费让利更多。
 
  而在住院患者中,在东莞市人民医院2月4日出院的罗扶胜药品零差价销售为他省下了近180元;同样这一天出院的乳腺科病人程女士药费省了近250元。
 
  管理者说:短期内难以感觉  医疗费用明显下降
 
  东莞市卫计局相关负责人也坦言,短期内难以让患者感觉看病费用下降幅度很大。
 
  深圳同样遇到了这个问题。2013年9月,深圳医药分开改革一年,关于“就医过程中看病费用与之前有什么变化”的问卷调查结果显示,42%的人认为就医过程中看病费用没有变化,38%的人认为看病费用增加了,只有20%的人认为看病费用减少了。
 
  到了2014年7月,深圳公立医院取消药品加成两年,深圳市医管中心有关负责人坦言,“取消药品加成,患者尤其是医保患者应该实实在在得到实惠的,但两年过去了,药品本身的价格也在上涨,涨幅也快赶上取消的15%加成,所以市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了。”
 
  东莞面临着同样的问题,尤其是自费就医患者,看病费用的下降可能更加不明显。
 
  对此,东莞一镇街医院的院长称,最关键的是,取消药品加成形成良性循环,最终会降低医疗费用,这还有很多“组合拳”要打。
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