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山西省医保率先实现省内异地就医即时报销

主题 资讯新闻发于[02-02 10:15]    浏览次数:54
核心提示 1月23日,山西省医疗保险管理服务中心刘磊主任就此表示,截至去年年底,全省11市全部实现城镇医保跨市就医直接结算,这意味着我省率先在全国实现省内异地住院费用直接结算的目标。同时,跨省异地就医已联合海南省、天津市开展试点。
       人社部、财政部、卫计委近日共同发文提出,我国基本医疗保险2015年要着力基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算,2016年创造性实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。1月23日,山西省医疗保险管理服务中心刘磊主任就此表示,截至去年年底,全省11市全部实现城镇医保跨市就医直接结算,这意味着我省率先在全国实现省内异地住院费用直接结算的目标。同时,跨省异地就医已联合海南省、天津市开展试点。
山西省医保率先实现省内异地就医即时报销
山西省医保率先实现省内异地就医即时报销
 
       山西省彻底实现市级统筹实现市内“互联互通”
 
       医疗保险是社会保障体系必不可少的重要组成部分,作为这项工作的直接主管部门,山西省人力资源和社会保障厅在2011年提出了“社保全覆盖、服务一卡通”的目标,让全体人民都能享受便捷的社保服务。其中,“服务一卡通”率先在医保起步,实现持社会保障卡在省内跨市异地就医直接结算。
 
       医保异地就医分三种情况:出了县就医、出了市就医和出了省就医。“要解决异地就医报销的问题,第一步要解决‘出了县’这种情况。”刘磊主任表示,这就必须实现市级统筹,实现市级统筹之后,就消除了在市内跨县就医的结算障碍。
 
       2011年,山西省启动了医疗保险市级统筹工作。当时,全省城镇职工医保统筹地区较多,包括11个市本级、113个县级统筹地区。医保以县级统筹为主的统筹制度,给参保人员看病报销带来诸多不便,主要表现为,出了县看病就算异地就医,费用先要自己垫付,报销起来比较麻烦,往往需要拿着费用单据等材料,县里市里来回奔波几趟才能报销完。
 
       其后,根据“六统一”的标准(统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统),我省加快推进市级统筹,让参保人员在一个统筹地区内无政策差异,无结算障碍。经过几年的努力,截至去年年底,吕梁、忻州完成了市级统筹,这标志着山西省全面彻底实现城镇医保市级统筹。全省各市参保人员在同一个市范围内看病,将不再需要提前申请,看完病付完自己应承担的医药费即可回家,该医保报销的部分当场报销,不需要垫付。
 
       建立省内异地就医直接结算平台实现市与市之间“互联互通”
 
       山西省全面彻底实现城镇医保市级统筹,还为省内异地就医直接结算、行业(企业)纳入社会统筹等工作奠定了坚实基础。2012年,山西省先在大同和省城之间试点,建立省内异地就医直接结算平台,探索解决“出了市”就医即时报销的问题。在此期间,工作人员针对上百种大大小小的问题,逐项研究解决并不断完善管理系统。到去年年初,医保异地就医系统已覆盖8个市。“去年年底,山西省11市之间实现医保跨市就医即时报销。”刘磊说,这种即时报销是互联互通的,不是单向的,比如运城参保患者在太原看病可即时报销,朔州患者去大同看病也可即时报销。
 
       省医疗保险管理服务中心数据显示,2014年,山西省已有5856人省内跨市就医,通过该省异地就医直接结算系统报销了1.03亿元医药费。此项新政惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。不过,为了避免‘大病小病都往大医院跑’的现象,目前,只要符合以下3种情况就可以享受省内异地就医即时报销。即:参保人员只要在参保地办理了异地安置(包括长期在异地工作和退休后异地居住者)手续、异地转诊手续、异地急诊备案手续,都可纳入省内异地就医直接结算系统,实现直接结算。
 
       跨省异地就医重点解决异地安置人员费用报销
 
       医保异地就医直接结算,听起来并不复杂,但实现的背后却需要做一系列庞大、复杂的工程。
 
       近年来,山西省共发放社保卡2313万张、实现了医保市级统筹、统一了目录编码、建立了信息平台,以及与省财政厅共同出台有关财务处理的相关文件,规范了异地就医的财务行为。这些基础工作的完成,才使异地就医直接结算成为可能。据介绍,山西省内异地就医即时报销工作走在全国前列,内蒙古、河北等省份都先后派人来晋学习。
 
       那么,“出了省就医”的问题,该省实施和安排情况如何?目前,山西省已经和海南省签署异地就医结算合作协议,方便我省退休赴琼居住人员,可在当地享受医保报销便利。同时,还和天津市就跨省异地就医进行了探索实践。在此基础上,该省将按照人社部部署,实施跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
 
       刘磊表示,之所以分层次推进异地就医,主要考虑是过分强调就医和报销的便利性,可能会加剧患者向大城市、大医院过度集中,加剧“看病难、看病贵”,影响广大参保人员就医感受和医保待遇。目前,按照深化医药卫生体制改革要求,相关部门正在积极推进分级诊疗工作,努力解决这一问题。
 
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