取消药品加成急坏医院当家的

公立医院能否良性回归公益性?患者是否真是感受到看病费用下降?医护人员能否通过利益切割重新戴上天使光环?惠东县人民医院的改革或许能管中窥豹。

       截至去年年底,惠州所有县级公立医院全面性进行试点改革。惠东县人民医院作为广东省首批进行试点单位,改革已满一年,2013年12月起全面深层次地取消药品加成,由此急剧减少的合理收入,通过重新调整医疗服务价格补偿80%,另外20%分别由当地政府财政专项资金补偿一半、医院自行调整消化一半。从惠东县人民医院目前取得的的改革效果来看,公立医院能否良性回归公益性?患者是否真是感受到看病费用下降?医护人员能否通过利益切割重新戴上天使光环?惠东县人民医院的改革或许能管中窥豹。可以在采访中了解到,在患者、医生等相关利益群体中,由于运营资金结构的调整,医院管理者受到的挑战最大。

 
取消药品加成急坏医院当家的
 
  取消药品加成  一年利润少2900万
 
  “改革之前医院一年的药品加成收入超过2900万元,改革后这部分收入没有了。从2013年12月到2014年11月30日这个时间段来统计,医院通过调整医疗服务价格补偿补充了1600万,还有1300万元的缺口。”惠东县人民医院副院长罗旭东打开电脑,翻出账本,和记者算了一笔细账。
 
  罗旭东表示,取消药价15%加成是公立医院改革最容易实施的政策,也是对医院影响最大的政策,“执行起来简单直接,但对医院来说却少了一大笔运营资金来源。”
 
  据了解,试点改革的一年来,惠东县人民医院的医院营收为4 .4亿元,其中药品销售收入约1.9亿元,占比超40%.
 
  调价补足药价加成损失?物价政策不允许
 
  罗旭东称,根据改革方案,医疗服务价格补偿调整应补足取消药品加价导致减收金额的80%,目前惠东县人民医院的服务价格调整还没调到位,按计算只有再调高近860万才达80%的标准。但按卫生和物价部门的相关政策,现在无法达到这样的调价标准。
 
  “虽然我们在医生的诊金,护士的护理费用上以及手术费用上都有一定比例的上调,但是大型设备的检查费用却是大幅度的下调。”
 
  财政专项补偿呢?省级补助占大头,迄今没到位
 
  按医改相关政策,取消药品加成后少收入的这部分,医院和财政专项补偿各要负担10%.但是罗旭东坦言“目前财政专项补偿这部分,也只有市县占小部分的补偿到位了,省财政的补偿却一直没有到位。”而医院自我消化10%,罗旭东认为,目前医院只能通过加强流程,提升质量,提高病床使用率等方式来进行解决。
 
  [标本]
 
  几升一降细账慢慢看
 
  在拿到惠东县人民医院的一份价格调整资料,普通门(急)诊诊查费以及副主任、主任医师的诊查费都有33%到36%的提高。其中普通门诊诊查费由3元调整为4元。主任医师诊金由8元调整为11元。一年来仅诊金一项收入,从改革前的644万元上升至893万元,增收249万元。
 
  住院病人床位费也有小幅调整。从三人房到单人房都有从13%-23%不等的提升,调整后增收近180万元。
 
       住院病人护理费调价幅度则达100%,一级护理从12元增至24元,普通三级护理也从3元升至6元。护理费收入从239万元增加至479万元,增收约240万元。
 
  而综合一年医院手术费用,据统计发现,手术费用调整后从2132万增加到2600多万,增加了469万多元。
 
  与此同时,降低大型设备检查费用。“C T检查费从每次474元降至417元,M R检查费从每次711元降至604元。”根据惠东县第一人民医院提供的数据,C T检查费一年下降了194万,M R检查费用一年降了102万,单次检查费用都有了从12%到15%的降低。
 
  “这就是现在公立医院改革的其中一项举措,让医生护士的劳动更被认可,所以要提高他们的服务费用,提升价值。但大型设备检查和医药费用降低,让普通市民可以花更少的钱,享受更好的技术设备。”
 
  [影响]
 
  市民:看门诊便宜了点住院贵了但可报销
 
  针对医院这些收费项目调整,记者在医院随机采访了5位病人,其中3名为门诊病人,2人为住院病人。
 
  虽然医生诊金增加了,住院床位费和护理费用都上调了,但几位受访市民都表示感觉不太明显。“看门诊好像药便宜些了,医生诊金都是几块钱,所以没太留意过。”带着发烧的孩子看急诊的刘小姐表示。
 
  而正在看护住院父亲的刘先生告诉记者,“我父亲是老毛病,每年冬天都要住院,因为床位费和护理费居民医保都有报销,就算调价最终患者承担的也不多,所以感觉跟以往差不多。”
 
  针对病人的感受,副院长罗旭东解析,取消药品加成、提高医生诊金,综合来看,门急诊患者还是得到了很大实惠,“比如医生诊金比之前贵了1块钱,但假如药价30元,改革前患者需要支付34.5元。总费用来计算,还是少付了3.5元,这是实实在在的好处。而对住院病人来说,虽然护理、床位、手术费都有上调,但有医保报销支付,所以并不会转嫁到普通患者身上。”
 
  医生:加成没了收入没降诊金上涨收入没涨
 
  药品零差价销售,医院一年少收入2900万元,虽然调整部分服务项目收费,但还有近1300万元的缺口。这会影响医护人员的收入吗?
 
  罗旭东表示,普通医护人员工资待遇受影响并不大,但医院管理层就比较头疼医院运营费用的问题。
 
  罗旭东抽取若干科室主治医生2014年的工资待遇情况调研,发现对医生影响不大,部分医生收入还有近5%的增加。“医护人员的收入分配仍按之前以科室为中心的模式进行。此次改革医护人员待遇没太大变化。”
 
  通过该医院多位知情人士了解并互相对照后发现,目前该院科室骨干主治医生年收入接近10万元,科室更高层级的医生收入还有增长。有医生坦言,取消药品加成和医生关系真的不大,并不如外界所想医生只要多开药就可以拿回扣,“一线医生的收入和给患者开药多少并无直接考核关系。”
 
  虽然对普通医护人员来说,收入待遇受影响不大,但对医院管理者来说则是件比较头痛的事情。“既然公立医院改革,那么改革之后减少的这部分就需要政府来补充,这才能让医院纯公益的运转。现在收入减少了,却还让医院负担一定比例,剩余的也要医院调价实现,对医院来说比较为难。医院在运营发展、人才引进、设备更新上肯定会面临困难。”
 
  在惠东县卫生部门针对2014年医改的总结报告中也提出,县级公立医院大型设备维护、专科建设、信息化建设等经费严重不足,如县中医院目前正在使用的双排螺旋C T机、数字X光机(C R )、数字胃肠机、彩色B超机都已超过6年使用期限,急需更新换代,县第二人民医院管理信息系统也为2007年购置的版本。
 
  当医院不再将医药销售作为主要创收手段,患者之前对医生开药存在的种种“顾忌”也在逐渐消解。但采访的试点医院都表示,虽然是政府主办的非营利性医院,但财政对试点医院的支持还是少了,“医院的经营性质是非营利性,但只能靠自身造血能力来维持,取消药品加成,我们医院也认可,但来自政府的资金供养完全支撑不了整个医院的运营。”
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