日间手术有了“仁济标准”

据悉,上海交通大学医学院附属仁济医院近年来不断探索推进日间手术的“仁济标准”,在确保和保障医疗质量的同时,日间手术先进地范围扩容、数量大幅上升,高居上海三级医院的首位。

       甲状腺恶性肿瘤成功切除,胆道手术,膝关节置换,视网膜眼底手术……这些手术难度达3级、4级的大手术,如今都可高质量地进行“日间手术”,即病人入院检查、接受手术、出院,可在24小时即一天内左右完成。据悉,上海交通大学医学院附属仁济医院近年来不断探索推进日间手术的“仁济标准”,在确保和保障医疗质量的同时,日间手术先进地范围扩容、数量大幅上升,高居上海三级医院的首位。资源利用效率由此大幅度地提高,1月~9月,仁济医院以在特大型三甲医院中属于偏少的床位数,实现了出院手术人次上海第一。


日间手术有了“仁济标准” 
 
       市民一直对大医院住院难、手术难颇有怨言,而医院也有苦衷:优质资源有限,病人太多。日间手术,是一种能提升医疗资源使用效率的有效途径。
 
       在欧美,日间手术已开展数十年。我国从8年前开始探索,据上海申康医院发展管理中心统计,2013年上海34家三级甲等医院中,日间手术占所有择期手术约14%,与欧美大医院普遍50%~70%有相当大的差距。究其原因,除了病家对日间手术接受度还有待提高外,医院内部科学精细的管理水平,能否实现行之有效的多学科、多部门配合尤为关键。
 
       仁济医院副院长闻大翔介绍,2006年,医院泌尿外科开始试点日间手术,2008年在西院开出了上海第一个独立的日间病房。2012年,医院在东院新辟出4间专用手术室,还设立了有49张床位的独立病房,加上西院的22张,日间手术床位达到71张。去年,全院完成日间手术1.3万余台,占比26.3%;今年1月—10月,日间手术1.5万余台,占比提高到34.2%,绝对数量以及占比均连续两年位居上海第一,在全国也属最前列。
为何短短几年,日间手术“跨越式发展”?仁济医务处日间手术主管骆华杰介绍,首先,医院鼓励各科室探索不断扩大日间手术的范围,并在内部绩效分配上予以适当激励。
 
       目前,仁济可开展日间手术的术式已达253种,涵盖了普外、五官科、眼科、骨科等大多数手术科室,如泌尿外科,除肾癌根治、回肠代膀胱术等外,其他大多数腔镜、激光等微创手术都进行日间手术。除了强调数量,日间手术也讲求结构,要求关注重点病种、重点手术,能体现三级医院的高水平。据统计,仁济去年完成的所有日间手术中,难度为3-4级的大手术占34%。
 
       日间手术大幅缩减了病人住院时间,医疗质量如何保证?医院探索建立了日间手术的“仁济标准”。首先是医生准入,能开展日间手术的医生必须是主治以上职称,有丰富的临床经验,医院还定期考核,符合标准才能上台;其次是患者准入,对患者进行严密的术前评估,如75岁以上高龄患者,以及有高血压、心脏病、糖尿病或过度肥胖的患者,一般不进行日间手术。对术后随访也有严格规定,医疗团队需及时与出院患者沟通,了解康复情况,严密监控并发症发生。此外,日间手术的大规模开展,对预约、术前麻醉评估、病房选择、手术安排等管理水平,提出了更高要求。为此,仁济成立了专门的管理中心,自主研发了专用管理软件,提高日间手术管理的信息化水平。如选床位,过去靠护士长打电话到住院部了解床位空余进行安排,如今则借鉴机场值机模式,空余床位在医生的移动工作站上一目了然,医生可以像值机或者买电影票一样,随时根据需要确定病床。又如日间手术自动排程系统,过去护士是否准时接台、医生是否准时到场、术前准备是否充分等,都需要大量的协调工作,如今借助信息化降低了磨合成本,提高了效率。
 
       据统计,1~9月仁济病人出院手术人次达6万余,位列上海第一,而仁济医院的核定床位仅1400张。如此高的床位使用效率,日间手术的开展功不可没。医院负责人表示,“仁济将继续扩大日间手术的范围,确保手术质量,以体现公立医院改革降低患者支出、提高资源利用效率的要求。”患者从中的获益实实在在:1-9月,上海34家三级甲等医院在甲状腺恶性肿瘤手术方面,均次费用15049元,而仁济11773元;腹腔镜胆囊切除术,全市三甲医院均次费用16205元,仁济12600元。开展日间手术以来,仁济医院的患者总体满意度一直稳定在高位。
 
       日间手术是一种能提升医疗资源使用效率的有效途径,一般指病人需住院并在麻醉下进行的手术,总在院时间少于24小时,一些较为复杂的难度较高的手术,总在院时间在48小时以内。就同一病种而言,日间手术不但令床位周转率大幅提升,病人医疗费用也比一般手术平均降低15%以上。
 
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