2014最新版基本医疗保险 居民可享受何种待遇?

基本医疗保险是群众到医院就诊的重要支持,特别是大病医疗。2014是医疗改革的攻坚期,也是政策频出的“元年”,在最新版本的基本医疗保险里,居民可以享受哪些待遇呢?
       一、住院医疗待遇
   
       起付标准。一个保险年度内,居民首次患病住院医疗费用起付标准分别为:一级医院起付200元、二级医院起付500元、三级医院起付900元。一个医疗年度内患病第二次住院的,起付标准减半,第三次住院的,不再设起付标准。
 
   
2014最新版基本医疗保险 居民可享受何种待遇?
 
       支付比例。起付标准以上符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用,一级医院支付比例达到80% ,实施基本药物制度的基本药物费用支付达到90%;二级医院支付比例达到70%;三级医院支付比例达到60%。
    
       参保居民因病情需要转市外联网医疗机构住院治疗的,按照省统一规定执行。转市外非联网定点医疗机构住院治疗的,发生的符合规定的住院医疗费用,按规定办理转院手续的个人先自付10%,未按规定办理转院手续的个人先自付20%,剩余部分与市内三级医院住院报销比例相同。
   
       二、门诊慢性病医疗待遇
    
       支付比例。门诊慢性病种的门诊医疗费按照65%的比例支付,不设起付标准。 
   
       最高支付限额。一个保险年度内,恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与住院医疗费累计最高支付限额为12万元,其它病种门诊医疗费最高支付限额1万元。
    
       三、普通门诊医疗待遇
 
       普通门诊统筹基金重点解决参保居民门诊多发病、常见病医疗费用,主要用于支付在基层定点医疗机构(乡镇、街道医疗机构和村卫生室)就医的医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。普通门诊统筹实行基层医疗机构首诊、双向转诊制度。
   
       参保居民在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,基金支付比例50%。在一个保险年度内,最高支付限额为120元。随着门诊统筹筹资水平的提高,逐步提高普通门诊医疗待遇。 
    
       四、外伤 
 
       参保居民因意外伤害住院,无第三方责任人的,统筹范围内的住院医疗费用由基本医疗保险基金支付50%,最高支付限额为6万元;有第三方责任人的不予支付。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,须提供县级或县以上政府相关部门出具的证明,按正常疾病住院支付政策执行。
    
       五、就诊手续
 
       参保居民住院就医可自愿选择本市任何一家住院定点医疗机构。就医时,应出示居民医疗保险卡、身份证(未成年居民出示居民医疗保险卡),凭卡、证就医。
参保居民因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗的,须由参保地最高级别定点医疗机构或者市内三级定点医疗机构、市级专科定点医疗机构出具转院证明,并报参保地医疗保险经办机构审核批准。因临时外出、探亲、旅游等原因急诊住院治疗的,要在入院5个工作日内,向参保地医疗保险经办机构备案并补办手续,否则所发生的医疗费用,基金不予支付。
     
      长期在市外居住的参保居民,凭居住证等办理异地居住就医登记手续,在居住地选定2家不同级别的居民基本医疗保险定点医疗机构,作为本人就医的医疗机构,并报参保地医疗保险经办机构备案。患病住院后,要在入院5个工作日内报参保地医疗保险经办机构备案。医疗终结后,市外联网医院可即时结算;在市外非联网医院住院的,参保人员持相关材料,到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。(医疗保险事业处)
 
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