2014“深水区”医改 哪些“硬骨头”首当其冲?

取消政府制定的行政化药品最高零售价,向固步已久的药价形成机制“动刀”;民资、外资等社会资本大刀阔斧“进军”医疗,倒逼公立医院经营改革;严惩“牛皮廯”般的6类涉医违法行为,探索医疗纠纷处理规范法治化路径……2014年,深化医改花费巨大力气劲啃“硬骨头”。

       2014,深化医改第5年,在医疗政策接二连三地出台、医疗医药市场汹涌澎湃的背景下,这一年会拿出怎样的医改成绩单?

 
  取消政府制定的行政化药品最高零售价,向固步已久的药价形成机制“动刀”;民资、外资等社会资本大刀阔斧“进军”医疗,倒逼公立医院经营改革;严惩“牛皮廯”般的6类涉医违法行为,探索医疗纠纷处理规范法治化路径……2014年,深化医改花费巨大力气劲啃“硬骨头”。专家分析指出,相比早前几年完善和健全基本医保、基本药物制度等表面工作,2014年的医改已触及更深层次的矛盾和机制。
 

2014“深水区”医改 哪些“硬骨头”首当其冲?

 
  药价“动刀”:取消药品计划定价,政府向市场转交“定价权”
 
  政策回顾11月,国家发改委下发《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》,拟于2015年1月1日起,取消原政府制定的药品最高零售限价或出厂价格,药价在市场竞争中形成。
 
  新闻背景目前我国药品价格形成主要有三种方式:政府定价(最高零售限价)、中标价(基本药物集中招标价)、零售价(市场调节企业自主定价)。此次药价改革方案针对的主要是第一种药品,约有2700种,占我国药品市场的23%。
 
  成本仅10多元的药品,卖到患者手中高达200多元;而几元钱一瓶的低价优质药却日渐难觅踪迹,近年来药品价格虚高导致民众“看病贵”问题突出,舆论普遍将矛头指向“以药养医”以及政府主导的“计划”定价模式,其间的医药腐败和寻租现象是助推高价的因素之一。
 
  前景展望药价会涨还是会跌?中国医药企业管理协会会长于明德表示,由于有招标采购机制的约束,公众用量大的医保药品价格影响不大;其他药品将会因原料成本和市场竞争价格上涨或下降,如血液制品等紧缺药品就有可能涨价。但药价整体不会失控,政府放开定价职能,但会强化监管职能,促进建立正常的市场竞争机制,引导药品市场合理形成价格。
 
 
  “鲇鱼”来袭:民资外资“进军”医疗,激活公立医院改革
 
  政策回顾8月,我国明确允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京、天津、上海等7省设立外资独资医院;11月,国务院《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》中又明确,积极推进公立医院资源丰富地区符合条件的医疗事业单位改制,为社会资本进入创造条件,鼓励社会资本参与公立机构改革。
 
  新闻背景近两周内,由台资捐建支援的北京清华长庚医院、国内最大社会资本投资的北京大学国际医院相继在京城开业,前者聘请台湾、美国的医生,后者收费则按当地三甲公立医院标准,可以想像,两家医院将成为公立医院的强劲“对手”,为社会资本办医树起新的形象。但是,扎根过程中,社会资本办医还需跨过医保、人才等多道坎。
 
  前景展望公立医院改革如何被激活?中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说,外资医院以及大型社会资本医院的进入,将提升现有民营医院整体水平,对公立医院产生外部竞争压力,激活医疗市场;同时社会资本的进入有助于医院“精细化管理”,可有效降低医疗总费用。
 
 
  医闹“严打”:严惩6类违法涉医行为,医患和谐需化解根本矛盾
 
  政策回顾4月24日,最高法、国家卫计委等部门公布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》,对殴打医疗人员或故意伤害医务人员身体等6类涉医违法犯罪行为进行严惩。
 
  新闻背景黑龙江齐齐哈尔一医生被患者打死;湖南湘潭县一产妇手术后死亡,家属围攻医务人员……今年以来,各地伤医事件不断“刷屏”,极端事件时见报端。近10多年来,我国医疗纠纷发生率年均上升22.9%,每所医院年均暴力伤医事件高达27次。
 
  前景展望医疗纠纷能否“解结”?沈阳市儿童医院党委书记宋平表示,严惩医闹有利于将医患纠纷处理拉回法治轨道。但医患矛盾归根结底是医疗资源、技术和保障跟不上患者的需求,合理配置医疗资源、建立科学的分层诊疗、增加医患沟通时间等是化解矛盾的根本。
 
 
  向“红包”说“不”:“协议”拒红包,杜绝须动根
 
  政策回顾国家卫计委要求,5月1日起,全国二级以上医疗机构,患者住院24小时内,须由经治医师和患者沟通签下不收、不送红包协议。
 
  新闻背景一边是重重禁令,一边是看涨的红包行情。辽宁岫岩县患者夏玉芬说:"红包"几乎和报销后的治疗费一样多。”然而对于“拒收红包协议”,有人认为可净化医疗行风,也有人认为约束力和可信度低。
 
  前景展望红包能否“签灭”?北京大学肿瘤医院教授顾晋说,劳动得不到合理体现加上人情原因,是红包盛行的重要原因,也突显了医患信任的削弱。杜绝红包还应在根上动刀下猛药,在重建医患信任、提高医生收入的同时,严惩收受红包行为。
 
 
  医疗“信息化”:健康APP“抢滩”,移动医疗将立法规范
 
  政策回顾互联网时代,信息化是支撑医疗事业发展的重要支柱。2014年医改重点工作任务提出,加强卫生信息化建设。国家卫计委信息中心主任孟群透露,正在研究移动医疗立法。
 
  新闻背景阿里巴巴将支付宝系统引入医院,“春雨掌上医生”APP累计下载量超过3200万次,多家医院开通微信预约挂号……随着移动互联的异军突起,互联网医疗也快步迈向移动化,各类APP应用纷纷“抢滩”。统计显示,国内移动医疗相关软件已达2000多款,覆盖寻医问诊、预约挂号、购买医药等领域。
 
  前景展望互联网医疗能否缓解“看病难”?中国医科大学附属第四医院院长王平表示,在好医院、好医生紧缺的情况下,包括医疗网站、医疗APP在内的互联网医疗的发展,有利于优化医疗资源的配置和使用,提高医疗效率和患者就医感受。但互联网医疗中如何保证医疗质量和安全、保护患者隐私以及误诊如何维权等,还需进一步的监管和规范。
 
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