从孙杨事件看心内科的兴奋剂们

除了此次孙杨事件中的主角曲美他嗪外,心内科还有很多常见的药物也属于“兴奋剂”的行列。

        这两天中国体育界最大的新闻莫过于孙杨的兴奋剂事件,在被各大媒体发表或转载的新闻中有一句话“曲美他嗪是一种刺激剂”,我认为应该改为“曲美他嗪是一种兴奋剂”

可能有人会说刺激剂和兴奋剂不是意思差不多吗?表面意思确实差不多,但“兴奋剂”这个词早就不在局限于“能让人兴奋的药物”这个原义了,而是泛指可以人为提高运动员比赛成绩的违禁药品。目前国际奥委会规定的违禁药物为七大类,包括:刺激剂、麻醉止痛剂、合成类固醇类、利尿剂、β受体阻滞剂、内源性肽类激素、血液兴奋剂。

从孙杨事件看心内科的兴奋剂们
从孙杨事件看心内科的兴奋剂们

本次事件的主角之一曲美他嗪就是一类特殊的“兴奋剂”,实际上它的药理特性完全和“刺激、兴奋”无关。曲美他嗪是心内科临床常用的一种改善心肌能量代谢的药物,主要用于缺血性心脏病,如心绞痛、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病等。

正常的心肌细胞能量(ATP)供应大部分是依靠脂肪酸分解代谢来满足的,而葡萄糖分解代谢只占一小部分。脂肪酸这玩意能量密度高,但分解时对氧气的需求也很大。在正常人身上一般的体力活动心肌的供氧都是足够的,也就不会表现出心肌供能的问题。但对于冠心病等存在心肌供氧问题的人来说,这种对氧气的过度挥霍就会造成心肌供能不足。而且心肌缺血时机体会增加血液中脂肪酸的浓度,进一步抑制葡萄糖分解代谢,可谓雪上加霜。

曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢,使游离脂肪酸代谢减少,从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量,在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时,提高氧的利用度,产生更多的ATP,以缓解心肌供能不足的问题,并维持心肌的存活和心脏的功能。相关的国内外研究也证实了曲美他嗪对于冠心病患者的正面意义。

那它为什么又会进入运动员的违禁药品之列呢?

这是因为近几年的研究发现,曲美他嗪改善心肌的能量代谢,可以提高缺血性心肌病患者的运动能力,同时它也会提高骨骼肌的抗缺血缺氧能力,提高运动耐力。对于从事大运动量的运动员来说,大强度的运动过程中虽然心脏和骨骼肌的供氧量很大,但需求量更大,如果能够提高氧气的利用效率,对于提高运动耐力是有很大好处的。

实际上,心内科有多种常用药物也属于“兴奋剂”的行列,虽然他们都不是让人兴奋的药物,下面就举几个例子:

硝酸甘油:这个估计是大家想不到的一种药物吧。它是心内科最常用的药物,也是网上被热炒的急救宝贝,主要用于扩张血管,可以用于降压、治疗心绞痛、心力衰竭。在运动场上,它可以在冲刺时刺激爆发力,缩短兴奋的时间,被老年运动员预防性使用,现在又重新“时行”起来。

β受体阻滞剂:也是心内科常用药物,是一种抑制交感神经兴奋性的药物,常用的有美托洛尔、比索洛尔等。它其实是被那些需要避免兴奋的运动员偷偷使用的,比如射击运动员,如果田径运动员用了,那只会拖后腿。

利尿剂:在心内科常用于控制心力衰竭、降低血压。在运动场上,有人用它迅速降低体重(比如举重等对体重有要求的项目),也有人希望用它快速排除或稀释其他违禁药物,以逃避检测。

其实我们身边的很多药物(如感冒药)都有可能涉及运动员的违禁药物,作为职业运动员需要非常当心,必须在专业的运动员医师指导下用药。

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