重庆创新“医养结合”模式 探索“院中院”

我国已进入人口老龄化快速发展期,不少老人面临养老与医疗的双重需求,不得不在养老院与医院之间辗转。一些有护理需求的老人,干脆在医保定点医院常年占据床位,造成了医疗资源的浪费。在这样的背景下,重庆“医养”结合出新招,医院可进驻或自办养老院。

       我国已进入人口老龄化快速发展期,不少老人面临养老与医疗的双重需求,不得不在养老院与医院之间辗转。一些有护理需求的老人,干脆在医保定点医院常年占据床位,造成了医疗资源的浪费。在“医养结合”的概念下,重庆市进行了探索。“医养结合”的具体模式有哪些?还需要怎样完善?


重庆创新“医养结合”模式 探索“院中院”


养老院请医院进驻

老人看病拿药足不出院,有急症可走“绿色通道”直接住医院

不久前,重庆市第三人民医院歌乐山门诊部里,办了场别开生面的义诊:登门者基本都是“花白头发”,并且还不乏三五成群的“老伙伴们”。原来,这家门诊部就开在重庆合展天池老年护养中心的里边,当天的义诊专门面向老年人,出诊的也都是老年病方面的大夫。

让门诊部进驻养老院,合展养老产业发展有限公司董事长郭彬做出这个决定,也是经过了一番权衡。

合展天池老年护养中心拥有700张床位,是重庆市规模较大的民营养老机构。老年人难免多病,如果在养老院就能看看小病,自然是最好的。

如何让养老院和医院牵手,摆在郭彬面前的,有两个选择:自己筹建一个医务室,或是引进公立医院设点。但郭彬几经掂量,得出了结论:“筹建医务室要聘请医生、护士,还要购买设备、药品,运营成本高,而且医护人员待遇低、承担风险大,估计不愿意来。”

郭彬选择了第二种方式—护养中心和重庆市第三人民医院达成了合作协议:护养中心提供场地,医院提供设备和药品等,派出医护人员,在护养中心内建立门诊部。

就这样,护养中心和门诊部都在2013年开业了。医院每季度都会组织讲座、咨询,老人有什么病痛,可以直接到门诊看病拿药。老人有突发病和急症,还可以走“绿色通道”,暂免手续,直接住院。如果需要,老人可以到门诊进行康复治疗和护理,病情痊愈后,再回到护养中心。

“与医院合作,解决了养老机构只能养、不能医的问题。有了门诊部,护养中心就只需要负责测血压、测血糖等,运营成本降了下来,我们也实现了盈利。”经过一年多的运营,郭彬评价道:“现在看来,这种选择是正确的。”

医院自建养老中心

老人在养老区、慢病区、医院本部之间流转,缓解病床短缺压力

除了养老机构拓展出医疗功能之外,也有医疗机构拓展出养老功能的例子。

重庆青杠老年护养中心里,79岁的邱代贵婆婆,正在康复器材的帮助下练习走路。去年,邱婆婆遭遇了腰椎压缩性骨折。治疗出院后,还需要长时间的康复训练。普通养老机构不能做康复训练,如果不住院,就要在养老机构和医院间来回奔波。

住进由重庆医科大学附属第一医院主办的护养中心后,邱婆婆的困难迎刃而解:“我平时可以住在养老区,需要康复训练时到中心的康复科,有医生护士照看,家里人也都放心了。”

青杠老年护养中心,依托医院的医疗资源和医护团队,集养老、医疗、护理、康复于一体,补上了养老机构在医疗服务上的“短板”。

谈及设立老年护养中心的初衷,中心常务副院长邓庆表示,由于传统养老机构的医护服务功能欠缺,需要康复、护理的老人,通常选择常年住在医保定点的大医院。如此占据床位,既浪费医疗资源,也给家庭增添了经济负担。建立“医养结合”的养老机构,正是为了解决这个难题。

青杠老年护养中心设有养老区(含自理区、介护区、护理院)、慢病区(含老年病、神经系统疾病、康复理疗)等不同区域。邓庆介绍说,根据老人的身体状况、失能程度,会安排老人入住不同区域。

养护中心还有一套养老区、慢病区、医院本部之间的循环转区机制。当老人生病时,可立即转到慢病区;如果病情加重,便可通过“绿色救治通道”转往医院本部;待病情稳定后,再转回慢病区或养老区。自2012年12月青杠老年护养中心运行以来,养老区转入医院本部诊治47人,其中36人病情稳定后转回养老区。

“医养结合模式下,既减轻了综合医院病人长期‘压床’的压力,使紧缺的医疗资源得到合理利用,又降低了病人的开销,同时解决了老人养老过程中的医疗救治问题。”邓庆说。

医养结合如何完善

目前大多社会养老院无力自建医疗机构,应鼓励医院输出资源或自办养老

面对医院进驻或自办养老院,人们不免担忧:这两种“医养结合”模式,在实际运转中有没有什么问题呢?

进驻养老院的医院,会不会有人手方面的压力?从重庆市第三人民医院歌乐山门诊部的情况来看,门诊部的部分大夫是退休返聘的老专家,3名护士也是医院单独划拨编制进行招聘的。因此,门诊部的医护人员配置,不会过多占用医院的人力。

进驻的医院,效益如何呢?重庆市第三人民医院老年病科科护士长曾颖表示,由于很多老人有各自的医保定点医院,所以歌乐山门诊部目前的门诊量为每天一二十人左右。但是,歌乐山镇是重庆市养老机构较为集中的地区,养老床位达6000多张。与短期之内实现盈利相比,医院更加看重的是自身覆盖面与影响力的拓展。

至于医院自办养老院,又会不会出现乱收费的问题呢?就青杠护养中心的情况来看,其收费标准分两大板块:养老板块按照有关规定自主定价,并已在物价局备案;医疗板块(慢病区)执行重庆医科大学附属第一医院的标准,可以医保报销。治疗结束后,病人是回家休养还是到护养中心休养,医生会给出建议;但选择权在于病人,医院不会强制病人入住护养中心。

“‘医养结合’的养老服务模式是未来的发展方向,但目前的大多数社会养老机构,还不具备自建医疗机构的条件。”重庆市民政局社会福利和慈善事业促进处的负责人王福敏说,得出这一结论的原因有三:一是自建医疗机构的软硬件门槛高,对于微利的养老院来说是一笔较大投入;二是养老机构的薪资待遇低、上升空间小,难以吸引专业医护人员;三是大部分养老机构的医疗活动未纳入医保报销。

“在这种情况下,医院输出医疗资源,与养老机构合作,是一种较好的方式。”王福敏说,规模较大的养老机构应引进医院,设立门诊部;规模较小的养老机构则应与医院签订协议,定期开展医疗服务。“这可以形成双赢甚至多赢的局面:养老机构可以补齐医疗短板,医院可以扩大自身的覆盖面与影响力,老人可以在养老的同时享受优质医疗服务。”

王福敏还表示,因为公立医院具备良好的设施、技术、服务能力,其自办养老机构具有明显的优势,可鼓励一些较大的医院办“医护养”一体的养老院。

重庆市卫计委相关负责人则指出:“除了机构养老,大部分老年人采取的是居家养老的方式。充分发挥社区卫生服务机构及其他医疗机构的作用,实现‘医疗服务’和‘居家养老’在机制上的无缝对接,将有利于推广‘医养结合’的养老服务模式。”

医疗和养老 怎样手牵手

顶层设计

2013年8月,国务院常务会议提出:

要探索医疗机构与养老机构合作新模式,促进养老服务与医疗、保险等领域互动发展

2013年9月,国务院下发《关于加快发展养老服务业的若干意见》要求:

各地促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭

建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系,开展上门诊视、保健咨询等服务

在医保方面,完善报销制度,切实解决老年人异地就医结算问题

各地探索

北京

提出所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件

医养结合方式包括独立设置、配套设置与协议合作

南京

养老内设医疗机构,低门槛纳入医保定点

对康复护理机构实施床日单元结算

提高家庭病床报销比例

安徽

鼓励拥有100张床位以上的养老机构设置医疗机构,符合条件的纳入医保定点范围

引导部分医院转型为老年护理院

江西

全省已有12家养老机构独立设置老年医疗机构

153家养老机构内设医疗所(站、室)


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