“检查依赖”已成医疗危机

如今,高科技的精密仪器就像能扫描人体的透视镜,可以帮助医生发现很多“看不见的病变”,做到“早发现、早治疗”。但是,记者采访发现,“先做几个检查,然后开药方”,几乎是现在一成不变的诊疗模式。

       随着高科技的不断发展,先进的检验仪器的确帮助医生较早发现了很多“看不见的病变”,然而,一旦对仪器过度依赖,有些医生就会出现将听诊器束之高阁,问诊不到三句半就埋头开检验单,甚至看病只靠仪器说话的状况。如此一来,病人变成了被各种化验单、检验报告堆砌而成的“电子病人”,医患之间的距离越来越远,“看病贵”问题越来越明显;同时,医生也会疏于思考,有碍医术水平的提高。那么,这些检查真的需要做吗?如何走出“先做几个检查,然后开药方”的诊疗模式?


“检查依赖”已成医疗危机

先做检查后开药方已成普遍模式

如今,高科技的精密仪器就像能扫描人体的透视镜,可以帮助医生发现很多“看不见的病变”,做到“早发现、早治疗”。但是,记者采访发现,“先做几个检查,然后开药方”,几乎是现在一成不变的诊疗模式。

在天津市各医院,很多检查需要提前几天预约、各个检查室门口都排着如长龙一样的队伍,患者一项挨一项排队等待检查,从此不难看出,去医院就得做检查,已经成了看病的“家常便饭”。41岁的王刚手中提着装有母亲近期在各医院做的血常规、心电图、B超、胸透、CT、ECT、核磁共振、PET-CT各项检查结果的袋子,站在偌大的门诊大厅里,一脸的茫然和疲惫。78岁的母亲半年前出现发烧、严重盗汗、食欲减退、全身乏力等症状,最近半个月母亲每天只能喝粥、吃水果,无法进食米饭和荤菜,这让王刚及家人心急如焚。排了半个小时的队,他终于挂上了本市一家三甲医院核医学科的专家号,在候诊一个小时后,终于轮到王刚母亲看病,可是医生没问几句就给开了一张B超单和一张ECT检验单,费用1600元,告诉他“先排除一下甲状腺有没有问题,看了结果再说。”提到母亲无法进食米饭和荤菜的症状,医生说:“最好去消化内科做个检查。”其实,这半年间,王刚带着母亲辗转了本市的多家医院,分别看了内科、内分泌科、核医学科、消化内科、中医科、肿瘤科等科室,血常规、尿常规、心电图、B超、胸透、CT、ECT、核磁共振、PET-CT等检查做了个遍,却都“未见明显异常”。“医生刚才看了我母亲的检查结果,又说各方面正常,就开始叫下一个病人。可我母亲确实每天大量盗汗、食欲不振、全身乏力,这叫正常吗?”王刚说,至今没有一个医生为母亲做出全面明确的诊断,“他们好像只关心母亲的检查结果,并不关心母亲的身心痛苦。”

38岁的杨芹也有同样的经历,失眠已经困扰她整整两年了,每天头昏脑涨,有时还会呕吐。两年来,她在本市的好几家医院,看了神经内科、消化内科、骨科、心理科等,CT、颈部彩超、核磁共振都做了,钱花了不少,检查结果却都是“未见明显异常”,各科医生也无法给出明确诊断。可我每天晚上都睡不着,确实很痛苦。

“检查一下放心”是很多医生开检验单的理由。殊不知,过度依赖检查设备,不但会增加病人的经济负担,对病人身体造成伤害,甚至可能导致悲剧发生。

过度检查成医学界一大危机

“随着医学技术的进步,如今的医生更多地依赖各种检查设备,CT与B超随手就开,‘望、触、叩、听’似乎成了传说,和患者沟通得越来越少;还有的医生只看病不看人,只相信机器检查的数据,却不听病人主诉。”天津市某医学院的老师说。

对于这种变化,中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一曾表示,很多医生忽视了最基本的东西,过度依赖尖端技术解决常见病,把疑问留给精密仪器。

那么,为什么医生会越来越依赖检验仪器,以至于造成过度治疗?天津医科大学总医院内分泌科邱明才教授分析:首先,有些年轻医生急功近利,又普遍缺乏吃苦耐劳的精神,过度追逐利益,这也与医疗体制的趋利性有关。调查中发现,近年来,很多医院盲目展开“医疗设备竞赛”,贷款购买先进医疗设备。有数据显示,2000年至2009年10年间,我国医疗器械行业市场规模增长近6倍。2010年,该行业全年累计实现利润总额近115亿元,同比增长20%左右。仅北京一个城市CT设备的拥有量就比全英国都要多。为了尽快收回成本,有些医院将科室和医生的奖金直接与开出的检查单挂钩,所以出现了不少“滥开检查单”的现象。此外,目前对医院院长的考核,也多以每年的收入为指标,导致各医院院长以收入为相互攀比的标准。这种不正确的评价体系促使医院都在搞创收,多做检查就不足为奇。

其次,客观上来说,大型医院的病人太多,医生没有时间仔细问诊。“不少医生半天出诊就要看六七十个病人,也确实顾不上详细地听诊、触诊等。”第三,有些医生的专业知识和临床诊断技能不足,所以只能靠设备“帮忙”。另外,医患之间缺乏信任也助长了检查设备的滥用。记者了解到,目前我国处理医疗纠纷时,法律上规定举证责任倒置,医生要证明自己的清白。所以,为了避免产生医疗纠纷,一些医生抱着“宁可多做也不漏做”的态度让病人做检查,把“检查结果”作为有力证据。还有的医生越来越把医学当成是生物技术学科,存在“科学主义”和“技术至上”的观念,由此对仪器产生盲目“崇拜”。当然,有些患者也存在对先进仪器盲目“崇拜”、主动要求医生做不必要检查的思想,这些都是导致医生依赖先进仪器的因素。

区分检查必要性是当务之急

高科技的检验仪器是现代医疗的巨大进步,很多疾病通过检验结果得以确诊,不少关键结果是诊断的“金标准”,所以,有些检查是必须要做的。胡大一曾表示,“过度治疗”有时很难避免,因为医学中存在大量未知领域,很多疾病的具体原因不清楚。有的医生是抱着对患者负责的态度,把检查的网撒得大一些,力图捞到“疾病”这条鱼。

但是,很多检查项目成本高且创伤大,可能给病人带来永久性伤害,因此不能随便做。胡大一指出,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射线量相当于拍了750次X线胸片,这对一些并不需要做CT检查的年轻人来说,不但起不到作用,还会浪费医疗经费,甚至带来一生的癌症风险。如此看来,如何区分必要和不必要的检查,是当务之急。

胡大一认为,医生给患者看病的基本流程应该有这五步:第一,详细询问病史,同病人沟通;第二,物理诊断,即“望、触、叩、听”;第三,用一些基本技术检查和诊断疾病,比如做心电图、拍胸大片;第四,让病人做无创伤性的辅助检查,比如做运动平板测试、超声心动图检查;最后,才是让患者做CT、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。他说:“其实,对经验丰富的医生来说,通过前面四个步骤就能诊断大部分疾病,最后一步完全没必要。”此外,对医生进行工资改革也十分必要。

 
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