药价全松绑箭在弦上 会否迎来涨价“狂欢”

由新近召开的全国物价局局长会议上传出的“药品价格将全部放开”的消息,最终被确认为国家发改委已经向各省及部分企业下发了征求意见稿,拟全面放开药品价格管控。

       “这是一个动荡的年代,也是一个最好的年代”,国内一家券商首席研究员如是评价呼之欲出的药品价格放开管制政策。

 
  由新近召开的全国物价局局长会议上传出的“药品价格将全部放开”的消息,最终被确认为国家发改委已经向各省及部分企业下发了征求意见稿,拟全面放开药品价格管控。

 

药价全松绑箭在弦上 会否迎来涨价“狂欢”
  
 
  这一消息被一些行业人士视为发改委价格司给医药界带来的福音。而这一福音能否成真,仍没有确切消息。不过,南都记者采访中了解到,业内已普遍认为药品价格若全部放开最终将深度影响医药全产业链的每一个环节。
 
 
  未批之前仍有不确定因素
 
  依照征求意见稿,在国家发改委拟放开的药品中,血液制品、全国统一采购的药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品以及专利药,这四项药品的价格拟于2014年年底前最先放开。而医保目录内的药品价格放开的具体工作方案在2014年11月报国务院审批,2015年1月起实施。
 
  不过,国家食药监总局南方医药经济研究所一位专家在接受南都记者采访时表示,药价管制放开的前提是国家要执行医保基准价,即同一通用名药物可以报销的钱是多少。这个基准价目前还没有。
 
  “基准价‘谁来定,定多少’是一个颇为麻烦的事情。谁来定的问题,目前随着国家发改委价格司反腐力度的加大,该部门已无心再管,医保部门会否来接手,目前还没有确切消息。但从业内来看,大家普遍认为医保部门来定基准价的可能比较大。”在该位专家看来,事实上,药价管制全面放开实行基准价后,也存在潜在的弊端。
 
  依照征求意见稿,药价放开后,实施医保报销基准价,多出来的部分需要老百姓自己买单。基准价若制定得不合理或相关配套制定出现漏洞,即有可能增加公众用药负担。
 
  “药价放开后,老百姓自掏腰包的钱的多少,与医生处方息息相关,在以药补医未彻底改革之前,医生还是存在诱导患者开大处方或者说高价药的动力。”该位专家如是指。
 
  而此前一直呼吁对药品实施市场定价的中国医药企业管理协会于明德会长则表示,全面放开药价管控之前,已有医保支付价、有总额予付制等试点的成功经验。至于价格管制放开后是升还是降并不重要,市场竞争决定价格总比权力干预管制价格科学。
 
 
  一旦获批影响范围几何?
 
  药品价格管制政策一直备受诟病,不过地方对药品管制改革试水已经悄然在推进。
 
  今年10月22日,江西省率先对药品价格管理实行了改革,放开了省管的全部601个非处方药,企业可以完全自主定价。这被视为药品全面开放的先兆。招商证券李珊珊认为,药品价格放开进程可能会反复,但让市场在医药行业占据更大话语权,减少国家对药品价格的干预是一个大方向,大方向已出。
 
  那么,一旦国家发改委的方案获批,究竟对行业的影响会体现在哪些方面?
 
  有分析就认为,纳入基本医疗保险报销目录的药品,少数生产具有垄断性的药品将最先受到影响,
 
  据悉,纳入基本医疗保险报销目录的药品数量为2000多种。这2000种药品里面,国家医保目录的药品则中央管理1500种,地方管理500种。这部分药品加上少数生产具有垄断性的药品,总数占已批药品数量的约22%。除此之外,已批准上市药品中超过7成药品此前已经在实施企业自主定价,实行市场调节价。
 
  牛正乾(中国医药企业管理协会副会长):
 
  “若真如发改委此前的方案所示,药品价格拟由医保部门会同有关部门制定医保支付标准,实际购买价格由市场竞争形成,让市场机制在药价形成中的作用进一步发挥,那么,意味着‘二次议价’逐渐取得官方认可,管理模式的改变趋势很可能将出现以下几种情况。”给到南都记者的分析材料中如是指。
 
  对于医院而言:若最终的方案规定医院销售价格低于医保支付基准价的药品,差额归医院,而售价高于医保支付基准价的药品,医院没有利润,超额部分由患者自付。那么,医院出于利润考虑,有可能会主动推荐低于基准价的药品,贵药处方有可能得到一定的抑制,低价药获得一定的市场份额。
 
  对于药品企业:高价药品销售有可能因此而得到抑制,原研药品、单独定价、优质优价等药品将会造成一定冲击,仿制药品将获得更多的市场份额。同时,“二次议价”让药品价格空间变得透明,随着药价“暗扣”变“明扣”,药企的政策风险得到一定释放,行业销售费用率有望进一步下降。
 
  对于流通企业:国内医保部门作为制衡第三方扮演越来越重要的角色。目前北上广推出的医保部门接手采购,由作为支付方的医保来负责药品招标,将改变过去由卫计委做药品招标,各医院再分别根据需求和中标目录进行单独采购的局面,除了解决采购主体错位的问题,更有利于费用控制,各地探索医院可联合集团采购的方式进行采购,以进一步压低采购成本。

       刘桂春(广东省医药零售行业协会秘书长):
 
 
  至于药品零售企业,药价放开对药店整体是利好消息,药店是欢迎的。但对药店整体影响不会太大。可能会产生以下几方面的影响:
 
  1、药店一直以来是市场化运作,是充分竞争的。所以其药品的实际销售价格,大多都会低于原来国家设定的最高零售价。也就是说,其价格机制本身早就是市场化的,价格放开后,对药店本身意义不大。
 
  2、价格放开后,一部分具有品牌优势的、独家的品种,厂家可能会提价,形成优质优价的局面,短期内可能使药店的部分药品价格有一定波动,但长期看,这是符合市场机制的,也是合理的。
 
  3、价格放开,对医院的影响是最大的。在医药没分家的情况下,可能造成医院的部分药品价格更高,这样,与药店的价格反差比原来加大,更多患者可能因为药店的价格便宜而到药店购药。有利于药店吸引客流。
 
  4、当然,有部分同质化严重,竞争较大的药品,以及实力不强的厂家,在医院的竞争可能更不利(大厂可能会提价,医院一般是选择价格更高的厂家),不排除被挤出医院,迫使其不得不转向药店销售,使药店可选择的合作更多,对药店有利。
 
 
  首先利好血液制品企业
 
  “药品价格放开”似乎已经箭在弦上,根据目前曝光的征求意见稿,2014年年底前,将最先放开血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品,以及专利药等四项药品价格。
 
  对于成为第一批放开价格的产品,血制品企业反应最为热烈,因为目前血制品的价格与需求倒挂现象最为突出。据悉,目前国内血制品企业的产品主要分两类:一类是人血白蛋白和静注免疫球蛋白(静丙),大部分企业都有能力生产;另一类是以凝血因子等为代表的小制品。由于血制品基本都被纳入基药目录,10g/瓶人血白蛋白最高零售价为360元。
 
  过去两年,发改委曾两次上调部分血液制品的最高零售价,人血白蛋白从360元涨至378元,提价幅度为5%,但相对于血浆源的采集难度和成本提升来说,价格上涨幅度实在杯水车薪。华兰生物一位内部人士对南都记者透露,血浆的采集难度和成本在逐年提升,多数血液制品企业光对献浆员的营养补助就在200元-300元/人之间,在血液制品的成本构成中,血浆成本已经高达55%-60%。
 
  多位企业人士对南都记者表示,一方面血液制品供不应求,另一方面,血液制品在医院的价格又被人为压低,所以导致医院经常缺货,患者从其他渠道获取产品,价格又高出一大截。
 
  此外,药价放开对很多中药企业也形成利好。天士力一位负责销售的主管告诉南都记者,且不说现在价格已经高高在上的虫草,从三七、花旗参到甘草、北芪这些最基本的药材,虽然偶有起伏,但整体趋势每年都在涨,年涨幅每年在15%左右,有些品种其实卖得不错,但因为限价,导致最后一结算,不赔本就不错了。
 
 
  谁是药价背后最关键的推手?
 
  根据《价格法》、《药品管理法》及《药品管理法实施条例》,现阶段中国对药品实行三种定价形式:纳入基本医疗保险报销目录的药品及少数生产经营具有垄断性的药品,实行政府定价或政府指导价。其中,由财政购买免费向特定人群发放的药品,实行政府定价,目前约有100种,占已批准上市药品数量的0.8%;其他药品实行政府指导价,具体形式为最高零售限价,约2600种,占22%左右;政府定价和政府指导价以外的药品,实行市场调节,由企业自主定价,占77%左右。
 
  而政府定价和指导价格,实行中央和省两级管理体制在上述定价范围内,属于国家基本药物及国家医保目录中的处方药,垄断生产经营的药品,由国家发改委定价,约1900种;属于国家医保目录中的非处方药,及地方医保增补的药品,由各省(区、市)价格主管部门定价,约800种。
 
  但有华北某大型药企的老总向记者表示,药价牵涉发改委、卫计委、食药总局、工商总局等多部委。决定药价的除发改委,还有目前的招标制度。尽管卫计委制定的招标制度不合理,药品价格没有明显下降,部分药品还出现成本倒挂,慢慢消失或者质量下降的情况,招标系统腐败和潜规则也越来越多,但卫计委一直是药品价格真正的主导部门,发改委没有也不可能主导药品价格。
 
  中国医药保健品进出口商会副会长许铭更认为,在招标竞标体制下,所谓的放开药价并不能解决问题。形成市场机制的前提条件是形成价格机制,但目前药品领域行政管制过多,是不具备健全市场的形成条件的。
 
  据了解,以医保目录内的药品为例,这部分药品价格需多部委协调,现行的医保目录内药品价格形成机制是:发改委及省级物价部门制定最高零售价,省级招标部门招标形成实际供货价,企业药品进入医院进行成本加成销售,医保按照药品医保等级分别予以报销,部分地区存在医院二次议价的情况。而在很多企业人士看来,除非是已经广泛受到认可的某些独家品种,否则的话,能否进医保,还是决定一个产品销量甚至存亡的关键,所以多数企业最为关心的,还是医保目录中药品的价格形成机制。
 
  为此,对于药企最为关心的医保目录内品种的价格调整,还要等待2014年11月报国务院审批的具体工作方案。
 
 
  2014年年底拟首批率先放开四项药品

 
  国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具
 
  放开原因:主要是实行统一采购并免费提供给特定的人群使用,其价格可由财政与有关企业通过协商或招标的办法确定。
 
  专利药属于创新药,上市时间短,市场销量小,放开价格有利于提高研发创新的积极性。
 
  血液制品随着市场发展,血液制品生产企业不断增加,竞争加剧,医保目录内已有可替代药品。
 
  一类精神和麻醉药品实行严格的生产流通管理,定点生产,使用环节几乎不存在滥用情况,市场价格稳定,市场销量小。
 
  2014年11月医保目录内的药品价格放开的具体工作方案报国务院审批
 
  2015年1月起实施
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