做好医疗保障工作的五个着力点

经过多年发展,医疗保险初步建成了以城镇职工、城镇居民和新农合为特征的相对独立完整的医疗保障体系,有效服务参保群众,维护了参保群众的健康权益。但政策“碎片化”、城乡“分割化”、制度“瓶颈化”、参保“重复化”以及“无法流通”等深层次的矛盾和问题随之凸显。要解决这些矛盾,必须坚持用十八大精神为指导,以改革为动力,在以下几个方面着力。

经过多年发展,医疗保险初步建成了以城镇职工、城镇居民和新农合为特征的相对独立完整的医疗保障体系,有效服务参保群众,维护了参保群众的健康权益。但政策“碎片化”、城乡“分割化”、制度“瓶颈化”、参保“重复化”以及“无法流通”等深层次的矛盾和问题随之凸显。要解决这些矛盾,必须坚持用十八大精神为指导,以改革为动力,在以下几个方面着力。
 


做好医疗保障工作的五个着力点

 

一、在参保全覆盖上着力。医保制度改革以来,随着城镇职工、城镇居民和新农合的不断发展,越来越多的人拥有了社会保障,全国参保人数达到13亿多人,三项基本医疗保险单从人员数量上讲已经达到全覆盖,但实际上并没有全覆盖,仍有相当比例的人游离在制度之外。主要原因是大量的城镇就读学生重复参保,部分城镇流动居民、特困家庭、农民工和被征地农民选择性参保,外出劳务人员以及婚嫁外出等参保,存在盲区和空档问题比较突出,导致参保仍留有“死角死面”。全国约有5%左右(5000万以上)人员没有纳入医疗保障范围。要体现制度的公平性和均衡性,人口全覆盖是必经之路,必须下决心打通这最后“一公里”,在参保全覆盖上着力,真正实现人人享有基本医疗保障。
 

二、在制度整合统一上着力。随着改革的深化和医保事业的发展,基本医疗保险城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局弊端日益显露,不但增加了医疗保险的管理成本,降低了管理效率,而且不利于改变城乡二元结构,对体现制度公平、促进社会和谐造成了负面影响。突出表现为“三个重复”和“五个不利于”。“三个重复”。即:居民重复参保、重复享受待遇现象突出;财政重复补贴,造成公共财政资源和公共卫生资源的浪费;重复建设经办机构和信息系统,造成再次巨大浪费。“五个不利于”。即:不利于体现制度的公平性,造成同一地区的城乡居民统筹层次、待遇水平等存在明显差异;不利于人员流动,造成大量的从业人员医疗保险关系难以接续及待遇无法衔接;不利于医疗保险制度的可持续发展,由于分属不同部门管理和经办,造成增加体制成本和社会资源浪费;不利于群众办事,同一城市五六个经办机构,导致参保人员办事无所适从,找错地方是常事;不利于基金抗风险能力提升,制度的过度分割和碎片化,削弱了医疗保险基金的互助共济能力和抗风险能力。因此,需要通过整合与完善城乡医疗保险制度加以解决,在制度整合上着力,为确保社会保险事业的持续健康发展奠定制度基础。
 

三、在待遇保障适度上着力。随着城乡一体化的快速发展,如何做好待遇保障适度化是摆在目前的现实问题。近年来,由于制度分割,城镇职工、居民医保和新农合医保相互攀比报销待遇,不少地方基金已经“崩盘”或接近“崩盘”。要在待遇保障上体现公平性。改革职工个人账户,个人账户在改革初期虽起到积极推进作用,但随着门诊统筹的推进,职工个人账户的功能局限甚至负面效应弊端日趋明显,却迄今仍然未能合理化解,在推进城乡统筹过程中,应逐步取消和淡出个人账户。要建立健全大病保险制度,运用大病保险机制来解决或缓解城乡居民因遭遇重特大疾病所导致的家庭灾难性支出的经济困难,减少因病致贫、因病返贫的风险。要稳步提高待遇水平,通过逐步提高住院报销比例和最高支付限额,降低住院起付标准,建立保底报销,增补医保用药范围,逐步缩小城乡居民医保待遇的差距,逐步形成各类人员社会保险待遇的合理关系。同时要强化医疗监管和基金管理,实现群众利益最大化。要逐步提高统筹层次实现更高层次统筹,目前城镇职工、居民基本上是市级统筹,新农合基本上是县级统筹,较低的统筹层次造成全国各地的具体制度规定差异很大,应当缩小三大制度的保障范围差距,应从目前的县(区)级全部过渡到市级统筹,再逐步过渡到省级统筹,使群众得到更大、更多的实惠。
 

四、在“一卡通”应用上着力。社会保障“一卡通”是中央关心、社会关注的热门话题,是人民群众享有社会保障权益的重要标志,“一卡通”的实现带来诸多益处。表现在群众更加方便,结算更加便捷,参保人员可持社会保障卡在定点医疗机构直接刷卡结算医疗费,有效地解决参保人员跨县区就医费用垫付多、负担重、报销不便、减少环节等难题;管理得到加强,监管更加有力,各级医保经办机构可实时稽核本地及跨县区参保人员异地就医结算信息,有效地降低了骗保风险,也改变了条块分割管理,不能实现实时监管的弊端。因此要紧紧围绕社会保险“一卡通”这一重点,在应用上着力,使参保群众实现享受医保服务“一卡在手、看病不愁”的愿望。
 

五、在提高服务质量上着力。要大力加强干部队伍建设,提高执行力,爱岗敬业,乐于奉献,想干事、肯干事、能干成事、不出事,激发干部队伍干事的激情,不断提高整体服务质量;要牢固树立一切为了参保群众的服务理念,做到一心一意为民,以群众满意为标准,不断提升服务质量;要精通各项政策,熟悉业务,精益求精,做本职工作的行家里手,不断提高服务群众的本领;要以便民惠民利民为宗旨,为参保群众提供高效快捷服务,不断提高工作效率,使便民服务窗口成为党和政府与广大人民群众的“连心桥”。

 

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