五年开拓医改春风吹遍荆楚大地

以任务艰巨、影响面广为特征的新一轮的医改,已历时五年。五年来,我省坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,开拓进取、克难奋


       以“任务艰巨、影响面广”为特征的新一轮的医改,已历时五年。五年来,我省坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,开拓进取、克难奋进,稳步推进医改,各项重点改革也取得阶段性成效,人民群众的“看病难、看病贵”得到有效缓解。如今,医改春风吹遍了荆楚大地,医改成果惠及了万千百姓。

关键词 全民医保

筑牢全民的医疗保障网

减轻了群众就医负担

自2009年新一轮医改启动以来,全省已基本建成覆盖城乡的基本医疗保障体系。截至目前,全省职工医保和城镇居民医保参保率达到96%,新农合参合率达到99.2%;职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到76.66%、70.35%和75.3%。全省城镇居民医保和新农合政府补助标准从2009年的人均80元提高到2014年的人均320元。

我省探索建立的重特大疾病保障机制以及疾病应急救助制度进一步为群众加固了医疗保障网。2013年出台的《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的实施意见》,将重大疾病病种数量扩大到22种,实际报销比例提高到70%以上,切实减轻了大病患者医药费用负担。2013年,城乡居民大病保险工作全面实施,截至2013年底,共计处理理赔案件19.42万件,赔付金额8.12亿元,累计大病保险受益33.25万人次,单人次获得最高报销金额达到33万元。目前,已明确我省疾病应急救助基金筹资机制、救助的对象和范围、基金管理、支付方式和工作机制,初步确定全省救助基金初始规模为13200万元/年。同时,商业健康保险得到积极发展,一定程度上满足了参保群众多层次、多样化的保障需求。

为提高医保基金的使用效率,全省积极推进医保支付方式改革。在加强基金预算管理的基础上推进医保付费总额控制,全面推进按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革,试点病种及定点医疗机构范围不断扩大。目前,异地就医联网结算服务已覆盖到14个市(州),参保患者在统筹区域内就医实现即时结算,就医更便捷。

关键词 药品零差率

巩固完善基本药物制度

提升基层医疗机构能力

为破解医疗机构药价虚高难题,2010年1月,全省启动基本药物制度改革,在实行药品零差率销售的同时,建立完善相应体制机制。目前,全省1901家政府办基层医疗卫生机构和25146个村卫生室全部实行基本药物制度,基本药物实现了“零差率”销售。

多年来,根据省内医疗需求,我省先后多次开展了省级非国家基本药物目录药品的增补工作,目前,全省可使用的基本药物种类达到800种,为患者提供了更丰富的选择。同时,积极推进基本药物配送方式改革试点,确保基本药物足量及时送到基层医疗机构。

提升基层医疗机构的能力与服务水平是医改长期与基础性的任务。2009年以来,通过实施“倍增计划”、“六百工程”和“四化”乡镇卫生院创建活动,全省基层医疗卫生机构基础设施建设投入力度逐年增加,年均增幅25%以上。截至2013年底,实际完成建设项目7742个,完成投资102亿元,完成建设面积472万平方米,实现了消除“空白村”和消除危房的目标,改善了群众就医条件。同时,为保障村卫生室的正常运转,初步建立了村卫生室和乡村医生长效补偿机制。建立了40%左右的基本公共卫生经费、5元/人次的一般诊疗费及政府补助等多渠道补偿机制,提高基层卫生服务质量和水平,确保乡村医生年人均收入不低于2.2万元,明确财政对村卫生室的基本运行费用按每年每个3650元的标准进行补助。

关键词 公立医院改革

推动县级公立医院改革

发挥试点带动作用

2012年9月,鄂州市和20个试点县(市)的28所试点医院全面启动县级公立医院综合改革试点工作。两年来,此项工作取得初步成效。

一是药品收入占比明显下降。试点启动后,28所试点医院除中药饮片外的所有药品全部实行了零差率销售,共减少药品收入30760万元,药品收入占总收入比重从37.44%下降到32.14%。门诊病人人均药品费用和出院病人人均药品费用分别下降了11.4%和9.2%。二是医疗服务价格调整取得突破。试点医院在取消药品加成的同时,在原收费基础上门诊诊疗费提高11元、住院诊疗费提高33元,价格上调的部分由基本医疗保险基金进行支付,医疗服务价格体系进一步完善。三是人事编制紧张状况有所缓解。编制部门重新核定了试点医院的人员编制,对综合医院、中医院、专科医院分别按照床位数的0.9-1.3、1-1.4、1.2-1.6倍核定编制,试点医院人员编制数在原基础上进一步增加。四是各地在运行机制改革方面进行了有益探索。以宜城市“医疗集团化”为代表,全省共组建102个医疗集团或医疗联合体,走在全国前列。五是积极探索便民惠民多种措施。钟祥市人民医院率先探索“先诊疗,后付费”服务模式,目前正在全省各地推开。

今年4月,国家又确定我省新增15个第二批县级公立医院改革试点县(市)。今年9月,省政府办公厅转发省卫生计生委等部门《关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见》,启动新一轮县级公立医院综合改革,全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

关键词 社会办医

社会办医亮点纷呈

激发医疗市场活力

鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成多元化与多样化的办医体制,有利于建立竞争机制,提高服务效率和质量,完善医疗服务体系,形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互促进、共同发展的格局。多年来,我省社会办医亮点纷呈,医疗市场活力激增。

2011年,省政府办公厅出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》等文件,在探索民营医院托管公立医疗机构、引导社会资本办医走差异化发展之路、鼓励社会资本在医疗资源短缺地区办医、强化金融支持、建立公共财政激励机制等方面进行了有益探索。截至2013年底,全省共有民营医疗机构12049家(其中民营医院260家),占全省医疗机构总数的33.81%;民营医疗机构床位数达到22221张(其中民营医院床位数20444张),占全省医疗机构床位总数的7.70%;民营医疗机构执业(助理)医师人数15277人(其中民营医院5393人),占全省医疗机构执业(助理)医师总量的12.79%。

目前,武汉亚洲心脏病医院、武汉爱尔眼科医院、黄石普仁医院、咸宁市麻塘风湿病医院等一大批知名民营医院脱颖而出,推动形成公立医院与民营医院良性竞争、错位发展的格局。2012年6月,全国加快推进社会办医现场经验交流会议在我省召开。2014年,武汉市被列为国家企业医院改制试点城市,已先后完成了20余家国有企业所办医院改制,探索了成建制整体移交、资产整体有偿转让、股份制(股份合作制)改造等多种有效形式。

关键词 分级诊疗

建立医疗联合体探索分级诊疗

“首诊在基层,转诊到医院,康复回社区”的分级诊疗就医格局是新医改追求的目标。过去五年里,我省在建立分级诊疗制度方面进行了积极的探索与实践。

卓有成效的实践是组建医疗联合体。通过拥有医疗技术与资源优势的大医院对联合体内的基层医疗卫生机构进行指导与帮扶,提升基层的技术与服务水平;同时明确各级医疗机构的功能定位,规范医联体内各级医疗机构的分工协作,促成分级诊疗的医疗格局。据统计,截至2013年底,全省共组建各种形式的医疗联合体102个,在省级层面,打破原有医疗服务体系的条块模式和原有的利益分割模式,组建跨区域、跨市州的医疗联合体。在市级层面,大力推进城市医院与县级医院或社区卫生服务机构组建医疗联合体。在县域内,大力推进县级医院托管乡镇卫生院、村卫生室,或对社区卫生服务中心实行“院办院管”,组建县域内分工合作的医疗联合体。医疗服务体系在推进医联体组建的过程中,初步建立起了优质资源纵向流动机制。比如,武汉市五医院通过直管社区卫生服务中心,探索普通门诊下沉到社区,畅通双向转诊渠道和延伸优质护理服务进社区等工作,构建了与社区卫生服务中心联动的分级诊疗体系。

为进一步全面推动分级诊疗工作,2014年全省在襄阳开展分级诊疗试点,并在每个市州确定1个县(市)开展试点工作。襄阳市政府办公室印发了《襄阳市推进组建医疗联合体暨分级医疗试点实施方案》、《关于在襄阳市开展组建医疗联合体暨分工协作、分级医疗试点工作的意见》、《关于进一步推进新农合分级诊疗的指导意见》等规范性文件,对分级医疗试点工作进行了全面安排部署。9月3日至5日,省领导赴襄阳市专题调研了分级诊疗试点工作,作出了重要指示,要求抓住关键、改革创新、综合施策、突破难点、加快推进试点工作。

关键词 健康管理

启动健康管理试点

改善群众健康状况

在着力解决群众“看病难、看病贵”问题的同时,我省也在积极探索健康管理,让群众“少生病”。

健康管理是指以健康危险因素干预为重点,利用健康档案、健康体检和健康监测等人口健康信息资源,通过健康评估、个性化监看管理方案、健康干预等手段,为人民群众提供全程、全生命周期的健康服务。

目前,我省健康管理工作由卫生计生、人社、物价、财政、保险等部门协同配合,探索医保费用前置、民政救助、财政兜底等政策措施,合力推进试点工作。

2013年起,我省在武汉市黄陂区等八个地区和单位推进省级健康管理试点,各市、州确定了1个县(市)、各县(市)确定1至2个乡镇开展健康管理试点。试点地区构建了“乡镇社区划片包村指导、乡村(社区)医生包户包人”的签约式健康管理服务模式,共有28个县(市、区),347个乡镇的6134所村卫生室开展了签约工作,已有10823名乡村医生签约828.1万农村居民。初步形成“黄陂模式”和宜昌“健联体”模式。

变化在哪?数字说话

主要卫生资源持续增长

财政医改投入不断增长

医疗费用增幅持续回落

数据来源:《2013年湖北省卫生和计划生育事业发展统计公报》

1.医疗机构结构更趋合理。截至2013年底,全省共有医疗卫生机构35633家,其中医院713家(综合医院446家,中医院113家,专科医院154家),基层医疗卫生机构34054家(其中卫生院1188家、社区卫生服务机构1234家、村卫生室24953家,诊所等其他基层医疗机构6679家),专业公共卫生机构769家。在全省713家医院中,三级医院111家,同比增加28家;民营医院260家,同比增加57家。


  2.卫生人员及床位总数稳步增长。截至2013年底,全省卫生人员总数41.45万人,同比增加2.75万人,增幅7.09%;每千人口执业(助理)医师数、注册护士数分别达到2.06人、2.21人。全省医疗卫生机构床位数28.85万张,同比增加355507张,增幅14.04%;每千人口床位数4.97张,同比增加0.6张。

3.主要健康指标良性发展。2013年,全省婴儿死亡率7.97‰,孕产妇死亡率12.9/10万,5岁以下儿童死亡率10.75‰,三项指标均提前完成“十二五”规划目标。

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