“医药分开” 全面开启破冰之旅

两三年前,商务部意图要推动医药分开,即医疗机构门诊药房的社会化,同时新建的基层医疗机构不再设置药房。但因为原卫生部的反


       两三年前,商务部意图要推动医药分开,即医疗机构门诊药房的社会化,同时新建的基层医疗机构不再设置药房。但因为原卫生部的反对,商务部的这一方案始终被搁置。不过,近日这一医药行业的改革意见又被重新提起了。9月9日,商务部联合发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部门联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》,正式提出了“采取多种方式推进医药分开”,并对此前的一些比较“敏感”的医改内容作出了相应规定。一时间该话题引起了广泛的社会关注,各界都在探讨此次改革能否破解“医药难分开”顽疾?

       撼动医院利益

医药分开注定是一场“硬仗”

医药分开旨在清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的因素,规范医药市场,使消费者得到更多的益处。但是,医药分开涉及多方利益,尤其是公立医院现行的收支体系,因此,在具体实施上还要下足功夫,必须探索出一条切实可行的落地政策。所以,医药分开注定是医改中的一场“硬仗”。

医药分开被视为公立医院改革的一个必须实现途径,通过取消医院运营对药品收入的严重依赖,破除以药补医机制,使医院和药品两个行业都能实现健康发展,而这一点,也是医改“十二五”规划确定的公立医院改革的关键环节所在。

在此次六部委的《通知》中,一些此前被业界多次呼吁的内容在这份新文件中得到了充分体现。诸如明确提出了“加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定,构建全国统一市场;采取多种方式推进医药分开;鼓励零售药店发展和连锁经营;增强基层和边远地区的药品供应保障能力”等。而一些更为“敏感”的内容更是引发了广泛关注—“采取多种方式推进医药分开”,即“在公立医院改革试点城市,可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店,承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革”,和“逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。

但是,这些针对医药分开的改革措施看似十分有力,但要具体实施起来却困难重重。长期以来,药品收入是我国大部分医院的主要收入之一,“以药养医”已经成为一个固定模式,更有甚者,一些医生与药商联合从中“吃回扣”,严重破坏了行业规则,损害了患者的利益。医药分离相当于把医院的钱袋子夺去了,如果没有相应的补偿机制,这项政策推行必将举步维艰。在业界看来,要杜绝“以药养医”,须将医院药房彻底剥离,实施医药分开,即推动二者彻底分化为两个不同的行业,让医生无法通过开方获取药商回扣,医生的收入主要来自于诊断、开方、手术、治疗等医疗服务,而药品销售则以社会药店为主。同时,又有人指出此次改革放开的仅是医院的门诊药房,而医院七成的收入来自于住院药房,而非门诊药房,医药分开并不能从根本上打破医院的垄断,对于零售行业来说影响不大。因此,力推医药分开的业界人士认为要打好这场“硬仗”,首先要解决三个问题:其一、医院须允许门诊药房“跑方”,即指患者在医院看完病后,不到医院药房划价买药,而是拿着医生的处方到外面的药房买药;其二、允许患者在拿到处方之后,对于买药有自主选择权;其三、要有完善的监管体系,确保零售药房的药品质量,让患者愿意到药房买药。

静待政策落地

零售药店保持谨慎乐观

据统计,在药品销售终端中,医院渠道占据八成销售份额,药店和网络销售仅占据两成。因此,在全国各大城市中,药店的品类更多向高毛利的非药品转移,长期的政策缺失,使药店的药品销售被边缘化。本次医药分开的改革将打破这种格局,对零售药店来说可谓是“润物春雨”,但目前各大连锁药店对于本次改革仍持观望态势,态度则是谨慎乐观。

零售药房能否在医药分开后迎来春天,首先要解决的问题是医保。对现在的药店来说,最实际的问题还是医保支付环节,如果药店拿不到医保支付资格,消费者不能在药店实现医保结算和报销,这项政策最终还是没法落地。而医保定点资格在社区医疗机构及药店之间的“分配不公”被认为是近年来影响药店药品销售的主要因素。不仅医保定点药店的数量少、资格认证难以取得,而且在药店购药的医保报销比例也与医疗机构有较大差距。种种约束使得社会药店无法与公立医疗机构的药房竞争。要吸引患者凭处方购药,还需卫计委、人保部等部门出面,实现药店和医疗机构网络对接,实现电子处方外流、医保刷卡即时结算等具体落地政策。

  对此,本次《通知》鼓励零售药店发展,政策内容包括,“提高零售药店在药品终端市场上的销售比重,清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍,缩短行政审批所需时间”“逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围”等。而且,商务部已经确认,下一步人社部将把符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围,逐步扩大医保定点零售药店的覆盖范围。按照商务部透露的信息,主管部门将会同有关部门研究政策,鼓励大中型骨干药品流通企业向农村和偏远地区延伸销售和配送网络,增强基层和边远地区的药品供应保障能力。

本次商务部主导的医药分开是以市场化为路线,通过引入社会资源,也就是零售药店和连锁药店的竞争作用,迫使公立医院药房剥离,促进医药分开,降低药价,此举必将减少行政管制,对医药行业乃至老百姓都是利好消息。但在具体实施上还需不断探索,确保政策能够顺利落地实施。“医药分开”诸多难题能否在本次改革中得以破解,还需拭目以待!

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