破除“以药养医”顽疾是商业健康保险的前提

商业健康保险看似美丽,但业内专家对它的未来却深感忧虑,破除以药养医顽疾是商业健康保险的前提,这一障碍不除,商业健康险的

 
       商业健康保险看似美丽,但业内专家对它的未来却深感忧虑,破除“以药养医”顽疾是商业健康保险的前提,这一障碍不除,商业健康险的发展难有大作为。

       保险公司与医院存在着不同的利益诉求:我国商业健康保险的发展离不开医疗系统的配合。然而,当面对被保险人时,医院与保险公司存在着不同的利益诉求。医院存在扩大医疗费用的趋势,而保险公司希望能够控制医疗费用。在现行的买单式商业健康保险模式下,保险公司和医疗机构之间是两个互不相干的实体,双方不存在任何形式的合作关系,从而得不到医院配合。


       就目前的状况来看,中国的大多数医院利润都来源于药品收入。在这种背景下,医院有利益驱动,就可能利用自己处于信息不对称的优势地位,给患者开一些不必要的药品,甚至与病患同谋,形成“一人加入健康保险,全家人都不用看病买药”的情形。某些医院甚至允许病人“挂床”医疗,导致了健康保险的赔付率大幅度提高。

       破除以药养医的模式是前提,其次要让保险公司拥有与医药机构谈判的主动权,才能在一定程度上控制医疗费用上涨,提高保险公司的风险管理能力。

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