财政部部长:下一步将继续加大力度治理高值耗材

高值耗材的治理远没有结束,并且还要加大力度。

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  24日,在第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上,财政部部长刘昆就国家财政医疗卫生资金分配和使用情况做了报告。根据财政部官方微信公众号“财政部”披露的报告全文内容,报告对过去一年财政投入进行了总结,并计划了下一步的工作。这其中包括“大力推进国家组织药品集中采购和使用试点,加大改革力度治理高值医用耗材”。

 

  根据报告内容,过去一年财政资金在医疗卫生的投入呈现以下特点:整体投入一直在增加、基层医院投入最多、中西部地区经费在不断提高。

 

  政府整体投入情况上,2017年全国财政医疗卫生支出14451亿元,较2013年增加5156亿元,增长55.5%,占全国财政支出的比重达到7.1%。2018年全国财政预算安排医疗卫生支出15291亿元,较上年增加840亿元,增幅高于全国财政支出2.5个百分点,占全国财政支出的比重达到7.3%。

 

  对基层医院投入上,2013—2017年,各级财政对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的直接补助由1059亿元增加到1808亿元,年均增长14.3%,占基层医疗卫生机构总收入的44.2%。在2017年各级财政对供方(医院)的直接投入中,投向县乡两级医疗卫生机构的资金占67.5%。

 

  2013—2017年,*财政对中西部地区医疗卫生转移支付资金由1961亿元增加到3095亿元,年均增长12.1%,且呈现持续增长趋势,中西部地区人均财政卫生经费不断提高。2017年,*财政对地方医疗卫生转移支付中,86.3%的资金投向中西部地区,有力促进了基本医疗卫生服务均等化。

 

  一个最重要的点是,医疗控费目标的达成。

 

  报告指出,2017年,在全面取消已实施60余年的药品加成后,医药费用过快增长得到初步遏制,2017全年医疗费用增幅为9.1%,控制在10%以内。

 

  不过,报告也指出了仍存在的问题。如药品、耗材价格虚高问题仍较突出、医疗、医保、医药改革还需进一步联动以及在公立医院医疗收入中,体现医务人员劳务价值的收入占比较低。

 

  在下一步打算中,报告指出,以推进医保支付方式改革为抓手,大力推进国家组织药品集中采购和使用试点,加大改革力度治理高值医用耗材;同时,支持在全面推广福建三明等医改典型经验的基础上,下大力气统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动。

 

  不难看出,高值耗材的治理远没有结束,并且还要加大力度。

 

  实际上,高值耗材已经历了2018年一整年的“捶打”,但现在看来还不够,“耗材价格虚高”的问题仍然突出。

 

  回顾起来,就高值耗材价格虚高的问题,从产品进院前到最终使用,一系列措施已密集实施。

 

  先是十三大类高值耗材挂网集采,各地以省为单位的以量换价,迫使生产(国外总代理)企业不得不一再降低挂网价格,而诸如14省际联盟、京津冀联盟、三明联盟等体量的议价团形成价格联动,又进一步使得企业为保住市场,必须同步更新(主动申报)产品的最 低挂网限价。用数据表现的话,最突出的是,有高值耗材产品降幅高达99%,多地媒体报道的耗材采购平均降幅达到15%已不是新鲜事。

 

  挂网之后是高值耗材两票制,从流通领域挤出虚高水分。在国家文件明确要求逐步推行高值耗材两票制的背景下,据不完全统计,目前全国已有至少22省全面或部分落地执行高值耗材两票制。并且,前段时间陕西省是发文,要在全省乡镇以上公立医疗机构分产品批次推行普通耗材两票制。

 

  当高值耗材进入使用端,各地的纠风、整治红包回扣等开始发力。先是监管供应端,明确发文清理耗材捆绑设备销售;再是监管医务人员,如设定医务人员规则“红线”,累计收受红包达到一定金额(目前*是黑龙江的1500元)即面临被撤职、开除的处分。

 

  最 后是高值耗材使用端的监管,包括取消耗材加成和设定医疗控费目标,尤其是监控使用量大的高值耗材。截止目前,13省市划定全面取消医用耗材加成时间表,设定为今年年底前;而自从2017年底多家媒体曝出耗材“停用”风波后,原国家卫计委表示耗材控费不搞一刀切,而是设定全年医疗费用增幅,将百元医疗收入耗材消耗占比设定为20元以下,多地更是设定这条红线,严控耗材消耗占比增幅。以河南省高值耗材监控“双十制度”最为突出,使用量大的高值耗材曾一度面临量价齐跌的局面。

 

  但是从上述报告里看,这些还不够。在“以推进医保支付方式改革为抓手”的措施下,目前已有陕西、黑龙江、山东三省的耗材挂网集采大权移交给省级医保局,接下来,医保支付方式的转变成了治理高值耗材的重要看点。可以明确,价格只会更低,更多的虚高水分将被挤出。



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