体检发现“肿瘤标志物”升高,我该怎么办?

体检查出“肿瘤标志物”升高,就一定是得了癌症吗?
转眼我们已经来到了2018的小尾巴,差不多又到年终体检的时候了,今天就要和小伙伴们聊一个和体检有关的话题。


关注自身健康的小伙伴,基本上都会把“防癌”这个事儿放在心上。

而体检中,“肿瘤标志物筛查”成了不少人追捧的检测项目。但是,体检查出“肿瘤标志物”升高,就一定是得了癌症吗?


肿瘤标志物在肿瘤筛查中的意义

世界卫生组织认为,早期发现是癌症防治的关键。

肿瘤标志物(tumor markers,TM)是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成、释放,或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。这些物质在正常成人中不存在或者是在癌症患者中出现的水平显著高于正常人。


不同标志物,与不同的癌症相关

1/ 甲胎蛋白(AFP):筛查原发性肝癌,抽血检查。

2/ 癌胚抗原(CEA):广谱型的肿瘤标志物,尤其是肺癌及消化道癌症检测。

3/ 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) :非小细胞肺癌的血清标志物。

4/ 糖类抗原125(CA242):广谱性肿瘤标志物,主要针对早期卵巢癌,抽血检查,可发现50%-60%的卵巢癌。

5/ 糖类抗原242(CA242):消化道肿瘤标志物。

6/ 糖类抗原72-4(CA72-4):消化道肿瘤标志物,尤其是胃癌。

7/ 神经元特异性烯醇化酶(NSE):小细胞肺癌的血清标志物。

8/ Free-β-HCG:生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物,与肿瘤恶化程度密切相关;

9/ 前列腺特异抗原(PSA):50岁以上男性筛查前列腺癌的肿瘤标志物。

10/ 鳞状细胞癌抗原(SCCA):常见于鳞癌,主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症,如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。

11/ 糖类抗原19-9(CA19-9):消化道肿瘤标志物,尤其是胰腺癌。

12/ 癌抗原15-3(CA15-3):乳腺癌血清标志物。


没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%,一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关。

关于肿瘤标志物的疑问

有助于肿瘤的早期诊断?

事实上,除了AFP有助于原发性肝癌的早期诊断,PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期诊断,其他肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义,其临床价值主要体现在分析疗效、判断预后、预测复发及转移等。

肿瘤的早期诊断更多的需要结合病史、症状、体征、影像学检查(B超、CT、X线、胃镜、肠镜)等手段来综合分析,明确诊断则需要依靠病理检查。


阴性就可以排除相关肿瘤?

既然多数肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义,那么,肿瘤标志物的阴性也就不能完全排除相关肿瘤。

例如胃癌早期仅限于浸润或淋巴转移时血清CA199才明显升高。曾经有一位50岁左右的患者胃病史30余年,加重两周,消化科医生嘱其做胃镜检查,他却以近期CA199、CA50等指标阴性为由拒绝了。半年后出现黄疸,肝功能却无异常,才被迫接受胃镜检查,却发现胃癌已到晚期,勉强手术后一个月就去世了。


异常就可以诊断相关肿瘤?

1/ 肿瘤标志物与肿瘤的关系并非一一对应。就目前而言,检测到肿瘤标志物并不等同于癌症。

临床上要求的理想肿瘤标志物,应对肿瘤检出的敏感性和特异性都达到100%,而实际上,迄今为止还未发现具有100%敏感度和100%特异性的肿瘤标志物。


2/ 关于假阳性问题,通俗点来说,就是检测出你有,也不表示你真的有肿瘤。

其实,肿瘤标志物增高除与肿瘤的发生有关外,各种部位,如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症、感染、息肉、炎性增生、肝肾功能不良等,甚至一些食物、药物,均可以导致一些肿瘤标志物的浓度增高,即“假阳性”表现。


3/ 有必要了解一下肿瘤标志物的参考值范围是如何确定的:肿瘤标志物的参考值范围是正常人群某指标的测量值的平均值±1.96倍标准差来确定的。

就是说肿瘤标志物的参考值范围并不是包括了所有正常人的测量值,而是仅包括了95%的正常人的测量值,还有5%的正常人某指标的测量值结果可能在参考值范围之外。有些中老年人的指标就比参考值稍微高一些。


关心自身健康是对的,但也不能因为一点「蛛丝马迹」就总是瞎担心,自己吓唬自己。

如果检查结果标志物指标出现明显异常,可以在医生的指导下,配合其他检测手段来排除癌症。
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