医改蹚过深水区 2018年医院将出现5大变化

2018年医院方面会出现5大变化,当然,其中有些判断,已经不是前瞻性的预估,而是箭在弦上、一触即发。
       

医改蹚过深水区,2017整整一年,都在有条不紊布局,回首看去初见端倪。研究2017年针对医院的改革政策,探索2018年变化,将会给医药人接下来的工作指引重点,辨别方向。
 
       大体说来,2018年医院方面会出现5大变化,当然,其中有些判断,已经不是前瞻性的预估,而是箭在弦上、一触即发。

 
       ▍大医院加速托管中、小医院
 
       截至目前,全国基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点,大部分三级公立医院参与并发挥引领作用。
 
       但这距离到2020年全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系,仍有一段距离。
 
       当前,不少医院都在加紧医联体的建设,以托管型为主,2018年有望持续加速。各级医院目录打通,用药统一——这会不会造成大型医院对中小、基层医院的又一轮虹吸,很难判断。
        
       ▍控费更严格,辅助用药被踢出医院
 
       2017年仅余最后一个月,你的药被医院停了吗?
 
       贵州控费、四川控费、广东控费,不少医院将辅助用药、一些中成药及其注射液暂停使用;而且上述三省发的还是紧急通知,相信会给其他省份起警示作用。
 
       国家医保的压力一年比一年大,而平分到各个医院,医院的压力也很大,为了进一步加强医保基金预算管理、控制医疗费用不合理增长,今年起,我国全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
 
       2018年,控费的措施会更早,药品被踢出医院的警报,会来的更多。
 
       ▍医生自由执业,大解放
 
       2017年,国家卫计委先后修订了《医疗机构管理条例实施细则》、《医师执业注册管理办法》两份政策文件,彻底给医生松绑了,准许在职医生开办医疗机构,准许执业医师的注册地点为省级行政区划,执业助理医师的注册地点为县级行政区划,实现“一次注册、区域有效”。
 
       执业医师不仅可在省域行医,也可跨省执业, 医师跨执业地点增加执业机构,向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册即可。目前已经有医生获得在两个省域内、甚至三个省域内执业的资格。
 
       政策层面已经到位,接下来就需要下功夫做医院的工作,一旦医院放人机制形成,医生大解放不再是空话。
 
       ▍大批三级医院,撤销普通门诊
 
       近年,各地陆续在政策上引导三级医院压缩或关停普通门诊,如东莞市要求在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。
 
       青海省卫计委要求自2017年7月1日起全部取消简易门诊,基础普通用药由基层医疗机构提供。
 
       目前,各地大医院都在关停普通门诊,又如贵州有医院出于控费目的,关闭了周六门诊。明年,三级医院对门诊的专注度可能会持续降低。
 
       ▍中医诊所数量暴增
 
       2018年,开办中医诊所天时、地利、人和一应俱全。
 
       首先,年初国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》,明确指出个体诊所设置不受规划布局限制。
 
       近日,国家卫生计生委又发布《中医诊所备案管理暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》,两政策分别于12月1日、12月20日实施。
 
       对中医来说,可谓大尺度放开——开办中医诊所只需备案、执业医师3年可开中医诊所、民间中医可以通过中医(专长)医师考核获得医师身份。这些无疑是对中医诊所的崛起起到了一个推进的作用。
 
       2018年,大批民间中医即将合法执业,中医诊所数量暴涨,必然会出现。从而会带动中药的大量使用。
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