上海医疗责任险先行

时不时紧张一下的医患关系该如何缓解?7月11日,国家卫生与计生委会、中国保监会等的五部联合印发了《关于加强医疗责任保险工作
       时不时紧张一下的医患关系该如何缓解?7月11日,国家卫生与计生委会、中国保监会等的五部联合印发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》,提出到2015年底前,全国三级的公立医院将百分之百参保。
 
长宁区试点赔付“化零为整”
 
       虽说医疗责任保险对于保险公司的要求不低,在全国的范围内的覆盖面也有待提高,但是上海却成为了其中的“生力军”。目前,上海大概有98%的公立医院在中国人保投保了医疗责任保险。
 
       昨日中国人保的相关人士对笔者表示,原先的医疗责任保险都是根据不同的医院上一年的情况来确定下一年度的续保费率。但是从去年起,长宁区“化零为整”,根据区内医院综合赔付情况,由区政府统一购买医疗责任保险。同时,预计今年还会有两、三个区的医院也加入创新的队伍。
 
       在长宁区公立医疗机构范围内,一旦发生病人索赔金额超过3万元的医疗纠纷事件,将被统一引导到长宁区医调委进行处理,双方达成一致意见后,保险公司在3天内完成赔款支付;3万元以下的索赔要求,则由医患自行调解,协议金额经保险公司确认后进行理赔。
 
       截至2014年3月底,区内90%左右的医疗纠纷通过医调委协调解决,截至目前,无一例反悔。
 
医患矛盾急需“第三方”力量
 
       医患之间产生矛盾时,双方往往各执一词,对于责任的认定也容易出现分歧,因此引进“第三方”力量就显得尤为重要。
 
       据悉,我国从上世纪80年代就开始医疗责任保险的试点,该保险的覆盖面仍然较低,导致了保险无法发挥“大数法则”的作用。此次《意见》提出,到2015年底前,全国三级公立医院参保率应当达到100%; 二级公立医院参保率应当达到90%以上。也就是说,我国的医疗责任保险即将大幅度扩容,将有更多的医院纳入保障范围之内。
 
       国家卫生和计生委会相关负责人表示,目前保险费率的测算还不甚精确,保险条款的设计有待完善。而保险公司开展医疗责任保险工作也存在服务不到位,理赔手续繁杂等问题。这无疑是对保险公司提出了更高的要求。
 
       《意见》强调,保险机构应根据医疗机构风险状况进行保费浮动调整;创新开发有针对性的保险产品,逐步扩大保障内容和范围; 及时开展理赔工作,简化理赔手续,优化理赔流程,提升服务能力和水平。
 
       作为承担上海医疗责任保险的公司,中国人保上海分公司相关人士表示,医疗责任保险的推出可以助益多方:对于医院来说,有保险公司来承担赔偿责任,可以更专心于医疗工作,提高医疗服务质量和水平;而对于患者来说,则是提供了更为理性的纠纷解决机制。
 
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