医疗不均等的两大原因

核心提示医疗服务是介于纯公共产品与纯私人产品之间的准公共产品。为实现医疗服务的公平目标,政府在医疗服务的提供上,需要承担

核心提示医疗服务是介于纯公共产品与纯私人产品之间的准公共产品。为实现医疗服务的公平目标,政府在医疗服务的提供上,需要承担更大责任。
 

近年来,随着我国医疗卫生领域改革的深入,卫生服务的不均等问题开始凸显。《我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示,2012年占全国总人口60%以上的农村居民医疗卫生费用,仅占全国卫生总费用的23.7%;而占总人口不足40%的城市居民,却花费了全国卫生总费用的76.3%。该数据反映了医疗的“不均等”问题。
 
      “医疗需要”和“环境”因素是导致不平等的原因。在造成医疗不均等的因素中,有两类性质截然不同的因素。一类是诸如个体健康水平、患病情况、疾病史这样的“医疗需要”因素,还有一类是诸如社会经济地位、医疗保险待遇、户籍地域这样的“环境”因素。由前者造成的医疗不均是合理的,由后者造成的医疗不均是不合理的,它是社会不公正的主要来源。从效率角度来看,后一种不均等还会因劳动力没有分配得到合理的资源,而加剧经济效率的低下。因此,政府部门将目光聚焦到机会平等的作为,有重要意义。解决机会不均问题,甚至不存在公平与效率的权衡取舍,在长期中,一个经济体的机会均等与效率是互补的。在保障居民医疗机会均等的过程中,弱势群体可以获得“双重红利”。一方面,该群体获得均等的医疗机会,提高了人力资本,从而能够更多地参与到社会发展当中,享受经济发展带来的福利;另一方面,医疗公平的改善本身就促进了社会公正,保障了底层人民的基本权利。
 
       鼓励因医疗需要造成的不均等,补偿因环境造成的不均等,这就是关于机会平等理论中“鼓励原则”和“补偿原则”的最基本认识。前者与健康经济学中的垂直公平的理念类似,即个体按需分配医疗资源;后者与健康经济学中的水平公平的理念类似,即有同样医疗需要的个体,不应当因社会经济地位、医保待遇等方面的不同,而产生不同的医疗服务利用。在我国医疗卫生存在严重不均等的背景下,一种最直接的解决思路是:在前一个维度上(鼓励原则),政策制定者持自由主义思想,即在造成医疗不均等的合理因素上不做任何再分配,鼓励个体按需就医;在后一个维度上(补偿原则),政策制定者持平等主义思想,要求必须拉平由“环境”因素造成的不均等。因此,机会平等政策可以被看作是一种选择性平等理论,在平等主义与自由主义间相机抉择。

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