6月起9类住院医疗康复项目纳入医保

为加强住院医疗康复项目支付管理,进一步规范医疗康复项目的医保支付事宜,近日,淄博市人社局下发通知,对医疗康复项目及限定支

为加强住院医疗康复项目支付管理,进一步规范医疗康复项目的医保支付事宜,近日,淄博市人社局下发通知,对医疗康复项目及限定支付范围、适用人群及条件、适用疾病范围、医疗康复期管理以及其他问题进行明确。根据通知,9类住院医疗康复项目纳入医保。本通知自2014年6月1日起施行。
 
医疗康复项目
   
      医疗康复项目包括运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9类,每类项目都限定了具体的支付范围。
 
纳入医保条件
   
      已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,具有医疗康复价值;在医疗保险经办机构选择的康复医疗机构(以下称“协议康复医疗机构”)住院医疗康复的可以纳入医保范围。
 

适用疾病范围

   通知规定了适用疾病范围。包括经协议康复医疗机构确认,患有神经系统损伤,包括脑出血、脑梗死、脑瘫、颅脑外伤、脊柱脊髓损伤、格林巴利综合征、中枢神经系统感染、周围神经损伤、帕金森综合征。运动系统损伤,包括关节腔内骨折、四肢长骨骨折、髋关节、膝关节置换、截肢、断肢再植。风湿、类风湿、心脏术后、慢性阻塞性肺气肿、重度烧伤。
   
      患其他疾病需医疗康复的,持由协议康复医疗机构填写的《淄博市基本医疗保险其他疾病医疗康复申请表》,向参保人所属医疗保险经办机构提出其他疾病医疗康复申请,经医疗保险经办机构组织医疗康复专家确认组确认,具有医疗康复价值的,纳入医疗康复范围。
 
费用支付方式

   符合条件的参保人在一个疾病过程中,从首次介入康复治疗之日起,90天之内的医疗康复项目费用,由基本医疗保险基金支付。脑瘫肢体综合训练项目,按《淄博市基本医疗保险医疗康复项目》限定支付范围规定的时限执行。
   
      超过90天医疗康复期,仍需住院医疗康复的,应申请延长医疗康复期。由协议康复医疗机构提供康复评定依据,填写《淄博市医疗保险延长医疗康复建议书》,上报参保人所属医疗保险经办机构,经组织医疗康复专家确认组确认,需延长的,最长不超过60天。因病情需要仍需延长医疗康复期的,上报市医疗保险经办机构,经市医疗康复专家确认组确认,需延长的,最长不超过30天。延长医疗康复期的,仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%,超出部分由协议康复医疗机构承担。
 
康复程度确认

   据了解,淄博市及区县医疗保险经办机构将建立医疗康复专家库,成立医疗康复专家确认组,成员由具有高级职称的医疗康复专家和康复技师组成。协议康复医疗机构应填写《淄博市基本医疗保险医疗康复备案表》、《淄博市医疗保险医疗康复记录表》,以备医疗保险经办机构核查。

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