推出临床路径执行“标准化”初衷是规范医生行为

贵州省卫计委发布消息,该省将扩大临床路径管理病种和试点范围。在所有试点医院,病人从进入医院起,做什么检查、用什么药,都将

 贵州省卫计委发布消息,该省将扩大临床路径管理病种和试点范围。在所有试点医院,病人从进入医院起,做什么检查、用什么药,都将有“规定动作”的标准化治疗。据悉,临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。

 对同一病种采取同一治疗方案、实施同一用药处方,旨在减少治疗过程的随意性,提高医院资源的管理和利用效率,加强临床治疗的风险控制,缩短住院周期,降低医疗费用等。不过,鉴于每个患者身体素质和家庭病史的不尽相同,且病情诊治又是一个不断发展的变化过程,将同一治疗“模式”套用于千差万别的个体病例合适吗?这或是民众在肯定临床路径管理正面效应之余的待解疑问。

作为针对某一疾病所建立的一套标准化诊疗规范与程序,“临床路径”的制定一定有其在充分进行医学论证基础上形成的医界“共识”,也无疑是在汇集人类无数次临床实践经验、被业内普遍公认的“最佳”治疗方案。但平心而论,即使再成熟、再灵验的医疗方案,也未必能够适应所有同类疾病的每一个体。

在现实生活中,人们对疾病的心理感知也未必能够准确反映病因。明明胃里感觉不适,医院检查却病因在肝;本来无意就医,陪他人看病却顺便查出大病的情况并不鲜见。呆板地套用“临床路径”,会不会导致隐疾被漏查或贻误病情诊治的情况;再说,即使是同一疾病,老年人和年轻人的生理感受与用药效果也势必有别;即使是治疗同一种病的老人,也要考虑是否有合并高血压、糖尿病之类的特殊情况。

言明这些“不同”与“特殊”,不是意在否定实施医疗路径管理的合理与必要—毕竟医学有其自身的发展规律可循,同一种疾病有着太多的雷同症象和基本病因,针对“一般”和求取“公约数”的标准化治疗模式,有其一定的科学性与可行性;而是旨在强调“变异”现象的不可避免—实施“规定动作”的同时,莫忘辅以针对“个性化”病例的“自选动作”。路径管理病种体现在制度上是“标准化”,用于医疗实践就是“同质化”,而在标准化基础上的治疗微调无疑是“精细化”的彰显。

事实上,设计“临床路径”,初衷是规范医生行为,避免过度医疗,促使就医成本的透明与合理,并非是要将患者治疗方案固定在一个死框子里。“路径”是标准、是规范,是“变异”治疗的优先考量基础。既有原则性、又有灵活性不失为实施标准化治疗的“求实”态度。要避免“一统就死、一活就乱”的改革怪象,还需对“变异”诊疗作出有记载、可追溯、严监管的制度规范。而医生具有救死扶伤的使命感、为患者服务的职业观及治病救人的高超医技,才是“临床路径”走好、走远的最根本因素。
 

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