福建颠覆性医改 通用采购、药械阳光结算...

福建省先行先试,于2016年7月在全国率先成立专门的医疗保障机构——省医疗保障管理委员会(简称“省医保委”),负责统筹指导、协调全省医疗保障工作。

       福建省先行先试,于2016年7月在全国率先成立专门的医疗保障机构——省医疗保障管理委员会(简称“省医保委”),负责统筹指导、协调全省医疗保障工作。

 
       9月28日上午,福建省医保委办公室组建工作会议在福州召开,医保委主任由省政府副省长李红兼任,省医保委下设办公室(简称“省医保办”),承担日常工作。
 
       至此,福建省“颠覆性的”医疗保障管理体制改革宣布到位。
 
       而今年7月屡新福建省财政厅副厅长、省医保办主任的“三明医改掌舵人”詹积富,也首次公开亮相,并在会上就福建省医改下一步发表了重要讲话。随后,该会议讲话在朋友圈流传。
 
       颠覆性变革,福建省医保管理体制改革到位
 
       福建省医保委由省政府办公厅、省财政厅、发改委、卫计委、经信委、人社厅、民政厅、商务厅、物价局、食品药品监管局、工商局、统计局、省总工会等单位组成。
 
       省医保办设在省财政厅,相对独立运作,设立医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处3个内设机构,专项承担省医保办具体工作;同时,下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心,承担省医保办相关事务性工作。
 
       在划转整合省人社厅、省卫计委、省民政厅、省物价局、省商务厅等部门职责的基础上,省医保办主要承担的职责包括:
 
       贯彻执行国家有关医疗保险、生育保险、医疗救助(以下统称医疗保障)的法律法规和政策规定,研究拟订我省医疗保障相关政策、规划、标准、办法并组织实施;负责监督全省医疗保障基金征缴(拨付)、支付和管理,承担省级医疗保障基金管理工作;
 
       负责指导、监督全省医疗服务价格谈判、调整,承担与省属医疗机构医疗服务价格的谈判和确定工作;
 
       负责指导、组织、监督全省药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理,承担省级药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理等工作;
 
       负责指导全省医疗保障定点医药机构管理,承担省级医疗保障定点医药机构协议管理等工作;
 
       负责定点医疗机构服务行为的监督管理以及医疗费用稽查稽核,监测、调控相关药品价格和医疗服务价格;
 
       负责推进全省医疗保障信息系统的规划和建设工作;
 
       承担省委、省政府、省医疗保障管理委员会交办的其他任务。
 
       全国首创,颠覆性变革现有体制
 
       据人民网的报道,詹积富表示,“福建省这次医疗保障管理体制改革,是全国首创。”这一省级首创,在詹积富曾掌舵的三明市也曾铺开。
 
       据有内部人士对39医药表示,此次福建省也并不是简单医保整合,而是围绕以“健康”为核心,把医疗保障管理有关的职能全部整合在一起,从根本上颠覆现有管理体制。
 
       省医保委主任李红还表示,在近期医疗保障重点工作中,首先要推进医保信息系统整合。制定统一标准,改造现有城镇居民医保、新农合信息系统;二是在整合现有各类医疗保障信息资源,推动医保跨省异地结算的基础上,开发药品费用直接结算、药品价格监测等信息系统,建立健全全省统一的医疗保障信息服务平台。
 
       詹积富讲话透露,福建下一步要干啥?
 
       执行两票制,力度恐怕会格外严
 
       另据三明市医保局网站刊发全文,詹积富在讲话中表示,要敢于亮剑,对医疗、医保和医药实行全过程全方位监管。
 
       一是要敢于向一切侵害老百姓利益说不。提高医保基金使用效益,堵住医药、医疗浪费,维护老百姓利益;
 
       二是要敢于向不正确医疗行为说不。严格监管,改变医生不正确的医疗行为和习惯,使老百姓少吃冤枉药、少开冤枉刀、少花冤枉钱;
 
       三是要敢于向不法药商说不。严格控制过度使用非治疗性、辅助性、营养性药品和“万能神药”,堵住药品数量和价格的双重浪费;
 
       四是要敢于向医药流通腐败说不。严格执行“两票制”,向“过票洗钱”和“开方回扣”的顽疾开刀,斩断医药腐败利益链条,严厉打击内外勾结骗取医保基金行为。
 
       詹积富明确表示,福建省执行两票制。由于医保办整合了多个部门的权力,包括药品采购、配送管理权等等都有,估计两票制的执行力度会分外严格。
 
       通用采购、药械阳光结算...四大改革坚定推进
 
       詹积富表示,要充分发挥统一集中的医疗保障管理体制优势,坚定不移推进四大改革。
 
       一是要坚定不移地推进药品联合限价采购改革。
 
       建立药械阳光采购平台,按照“为用而采、按需而设、价格真实、去除灰色”原则,采用通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装,实行药械阳光采购,为“腾笼换鸟”奠定基础、创造条件。
 
       二是要坚定不移地推进医疗服务价格改革。
 
       要对医疗服务价格进行动态的调整,理顺医疗服务价格,提高医务人员的劳动价值,提高医药总收入的含金量,优化医院各项收入结构,让医务人员的阳光待遇得到提高。
 
       三是要坚定不移地推进支付方式改革。
 
       医保支付改革是个“牛鼻子”,要发挥好医保对堵住浪费、节约成本、遏制“大处方”、“大检查”、“大化验”等过度医疗的作用,要实行以按病种付费为主、多种付费方式结合的医保支付制度,要将医保开通到村,促进村卫生所建设,推进分级诊疗和医养结合,不断夯实大卫生、大健康基础。
 
       四是要坚定不移地推进医保结算制度改革。
 
       建立药械阳光结算平台,实行药械和医疗费用阳光结算,推进医疗保障信息化建设,主动公开医疗保障信息,接受社会监督。
 
       从第一点来看,四个通用(通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装),这四个通用之后,对于药品、耗材采购而言,还有独家品种、独家剂型吗?这是要全国产品放到一起,价格大厮杀吗?
 
       从措施来看,医药、医保、医疗三医联动,医药腾空间,医疗来涨价,医保大控费。至于,推进医保计算制度改革,推行阳光结算,是不是要按时给企业付钱,能做到这点,对于企业来说,也是大大的好处。
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