医保目录调整在即 14个重点品种会成大赢家?

当前,医保目录药品遴选工作已经开启,人社部制定了专门文件,对医保药品纳入条件、审评程序、调整机制等作出了明确规定。

       当前,医保目录药品遴选工作已经开启,人社部制定了专门文件,对医保药品纳入条件、审评程序、调整机制等作出了明确规定。
 
       早在今年7月22日,人社部新闻发言人就曾表示,医疗保险药品目录调整将作为今年的重点工作。

 
       我国城乡基本医疗保险覆盖率已超过95%,约13.4亿人看病能实现医保报销。对于医药企业来说,药品如果能纳入医保报销范围,对药品销售会有非常积极的拉动作用。
 
       因此,此次调整,小到产品销售、大到企业未来发展,将受到重大的影响。
 
       谁进谁出,成为决定胜负的关键
 
       按照人力资源和社会保障部新闻发言人李忠的说法,此次遴选的药品不是由企业申请报送,而是根据CFDA和医卫部门的数据生成。筛选范围除了“临床合理需求”外,还会考虑三大条件:
 
       一、进入省级医保目录15个省份以上的药品,自动进入遴选目录;
 
       二、被收载入各类询证医学指南、临床治疗指南的药品纳入遴选目录;
 
       三、性价比是否具备优势(包含多竞品品种、国产自有自主知识产权品种、上市时间较长临床认可品种)。
 
       在严格的筛选条件下,哪些品种会进入医保目录,哪些品种会退出医保目录,这才是企业真正关心的问题。
 
       国家政策明确提出:根据医保基金承受能力,及时将符合条件、价格合理、具有自主知识产权的药品按规定纳入医保支付范围。因此,不管是上市已久的国家新药还是新晋明星创新药,都将成为今年医保目录调整的最大赢家。
 
       未进入国家医保目录的重点创新药
 

数据来源:米内网
 
       在这些未进入国家医保目录的创新药中,注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠、注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠、新活素、壹丽安、凯力康、开地米丁、凯美纳、朗沐、艾坦均为年销售过亿品种。
 
       在这些年销售过亿品种中,凯美瑞是唯一通过国家医保价格谈判的国产创新药,根据贝达药业招股书数据显示,2015年盐酸埃克替尼片的销售额为9.1亿元。
 
       不单单是目录调整,更重要的是政策联动
 
       这次医保目录的调整,并不仅仅带来药品进入或退出医保目录的影响,更重要的是要考虑与其他政策的联动。
 
       5月份,国家卫计委公布首批药品价格谈判结果,这3个品种是否一定能进入新版医保目录?从理论上看,这3个品种,均为临床有需求的品种,新版目录的调整将会配合国家药价谈判推进,这3个品种将有可能被优先纳入医保目录。但由于价格谈判和医保目录调整,分别由两个部门主导,因此可能要结合支付标准等方面来综合考虑。
 
国家首批药品价格谈判结果
 
       医保大并轨,从数据上来看,目前各省新农合医保目录大概有1000-1500个品种,而城镇居民医保目录则有2150多品种。根据“就高不就低”原则,统一的目录,农村用药将大扩容。
 
       总而言之,此次医保目录调整,产品进出对企业影响较大,国家医保目录调整后,各省据此分别进行调整,需要时间,对相关产品的销售影响会有所滞后。
 
       企业现在更应该做的是,将医药目录调整与更多医保政策联动,思考中国医药市场格局将会发生怎样的变化,企业未来应该如何走?从而做出最正确的决策。
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