最近你吃小龙虾了吗?那你知道横纹肌溶解综合征吗?

横纹肌溶解综合征到底是什么疾病呢?它和小龙虾之间又有什么关联呢?在龙虾火爆的季节发生横纹肌溶解综合征又该如何应对呢?
       如果你做过餐饮,一定知道小龙虾在餐饮界的地位,被称为夜宵之王、单品之王、销售之王、社交之王、外卖之王,据称全国小龙虾一年产量大约为60万吨(12亿斤),平均将近1人1斤,单靠这一个单品,在全国餐饮近三万亿的市场中占到了7%—8%的市场份额。当然今天我们不是说餐饮,既然这么多人吃,难免就会引发一个问题——横纹肌溶解综合征。


       据《中国江苏网》报道,前两天,南京的王女士买了两斤小龙虾准备回家自己做,王女士吃了二十几只后,剩下的全由丈夫包了。到了下午2点,夫妻双方均感觉全身乏力、四肢和背部肌肉酸痛,随后症状越发严重,连路都走不动了,于是赶紧让家人开车送到医院。

       到医院后的检查结果显示王女士及其丈夫肌红蛋白、肌酸激酶都升高,特别是肌酸激酶>18000umol/L,诊断为横纹肌溶解综合征。据该医院肾内科医生透露,最近病房收治了5名因吃龙虾而患横纹肌溶解综合征的住院患者。

       众所周知,龙虾在江苏一带属于特色名吃,尤其是盱眙龙虾,更是味道独特,余香不绝,回味无穷。 每年的六七月份,龙虾作为独秀一枝火爆出现在酒店及家庭的餐桌上,屡食不厌,深受广大食客的青睐。

       那么横纹肌溶解综合征到底是什么疾病呢?它和小龙虾之间又有什么关联呢?在龙虾火爆的季节发生横纹肌溶解综合征又该如何应对呢?

       一、什么是横纹肌溶解综合征?

       横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是指在中毒、剧烈运动、服用药物及饮用大量乙醇等情况下由于横纹肌损伤引起细胞的溶解,释放大量肌红蛋白(myolobinuria,Mb)、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶(1actate dehydrogenase,LDH)进入外周血液造成的临床综合征。它最大危害是,释放入血的肌红蛋白极易堵塞肾小管,导致急性肾衰竭(横纹肌溶解发生时,大量释放的肌红蛋白无法在短时间内通过肾脏排出体外,无法排泄的肌红蛋白堆积在肾脏组织中,堵住了肾脏排泄毒物和尿液的通路,造成尿液减少、肾功能恶化等一系列严重后果,即急性肾衰竭)。常见临床症状为:持续性肌肉疼痛,主要表现为全身性或局部性疼痛(如背、肩、颈部、胸部、下肢、上肢、腰部等),个别病例伴腰痛、乏力、胸闷、呼吸疼痛等症状。病例均无发热、肌肉痉挛、口干、头昏、麻木、意识障碍、肝脾肿大等。临床检验为肌酸磷酸激酶一过性的进行性升高。

       二、龙虾如何引起横纹肌溶解综合征?

       横纹肌溶解综合征的病因很多,就物理因素而言,任何使骨骼肌超负荷运动的过程,都有可能致病。就化学因素而言,除一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、毒蘑菇中毒、毒蛇咬伤等外,可能的致病药物至少涉及六大类、上百种。

       首先,最为普遍的说法是,主要成分为草酸、柠檬酸和亚硫酸盐的“洗虾粉”,在小龙虾的养殖环节使用的相关药剂,可能是导致“横纹肌溶解症”的主要因素。其次,个人体质对小龙虾中的某种物质敏感也可能是导致横纹肌溶解的病因。总之,许多问题还没有搞清楚,但能肯定的是,横纹肌溶解与小龙虾有关,不食用小龙虾极少发生横纹肌溶解症。

       三、如何应对吃龙虾导致的横纹肌溶解综合征?

       据报道,RM患者中有10%-50%发生急性肾衰竭,而其中病死率达7%-80%。因此,治疗的关键是阻断引起ARF的环节,如容量不足、肾小管阻塞、尿酸沉积及自由基的释放等。同时应及早去除RM的诱因及危险因素,避免病情恶化。

       首先,在食用大量龙虾之后,如果自觉局部或全身肌肉酸痛及腰痛、乏力、胸闷、呼吸疼痛等症状,应及时就近就医。在医院的诊疗过程中,以下方案有助于缓解患者的症状及改善预后:

       (一)液体疗法:研究表示,RM患者应该早期尽快开放静脉通道,大量补充液体,有人建议刚开始时甚至可高达10-12 L/d。补液越晚发生ARF的可能性越大。研究认为,早期积极的液体复苏治疗有利于横纹肌溶解症的预后,肾功能完全恢复也是可能的。目前认为应用生理盐水和甘露醇补液应使尿量维持在200-300 mL/h以上。补液过程中,使用林格氏液将不需要再次补充小苏打,不引起代谢性酸中毒,林格氏液优于生理盐水。甘露醇对于无尿的ARF也有一定作用,有学者认为甘露醇主要发挥自由基清除剂作用,降低血液黏稠度。补液过程中,同时补充各种电解质,纠正电解质紊乱,但是在ARF时是否补充外源性钙仍存在争议。
       
       (二)碱性药物:横纹肌溶解时体内环境pH减低,促进肌红蛋白、尿酸沉积,静脉使用碳酸氢钠可以碱化尿液,利于肌红蛋白排出,还可缓解高钾血症。患者在补充容量、正常肾灌注恢复后,肾脏需要清除大量尿酸,尿液碱化能力不足,将有可能发展为管型,加重肾损伤的危险。而Knochel等认为大剂量的单独输注晶体溶质足以碱化尿液。

       (三)血液透析:RM患者常见的并发症是ARF,主要是由于血容量减少、高尿酸血症、肌红蛋白管型等导致。对于合并ARF的患者,早期、及时透析治疗可避免肾功能进一步恶化,甚至MODS的发生。一旦发现尿量减少、肾功能变化,就应及时给予血液净化治疗。此外,高钾患者也应适时给予血液净化治疗,防止猝死。对于RM患者尿中发现管型时,血液透析应早期开始,最好每天一次。有研究认为,发生RM时,持续性静-静脉血液滤过(CVVH)和血浆置换(PE)可作为治疗的首选。超高通量血液滤过(SHF)对肌红蛋白的清除率优于传统的血液滤过,它可能为肌红蛋白尿、ARF提供一个潜在的治疗方式。

       (四)其他:有研究表示红葡萄酒可以保护大鼠横纹肌溶解症引起的功能、生化和形态损伤,这种保护可能是由于酒精和非酒精红酒成分的协同作用。自由基清除剂也已用于许多挤压综合征的早期治疗来减少从肌肉释放的肾毒性物。

       参考文献

       [1]. Khan FY.Rhabdomyolysis:a review of the literature[J].Neth Jmed,2009,67(9):272-83.

       [2]. Young Soon Cho,Hoon Lim,Seung Ho Kim.Comparison of lactatedRinger's solution and 0.9% saline in the treatment of rhabdomyolysisinduced by doxylamine intoxication[J].Emerg Med J,2007.24(4):276-280.
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