全国首个医保管理局诞生 统管药械采购

7月10日,三明市在全国率先成立医疗保障管理局。这是该市深化基层卫生综合改革的又一重大举措,目的则是进一步深化医改,落实好医疗、医保、医药“三医联动”改革,提高医保基金使用效益、遏制不正确医疗行为...

       “医改明星”福建省三明市又有重大举措。
 
       7月10日,三明市在全国率先成立医疗保障管理局。这是该市深化基层卫生综合改革的又一重大举措,目的则是进一步深化医改,落实好医疗、医保、医药“三医联动”改革,提高医保基金使用效益、遏制不正确医疗行为...

 
       据悉,新成立的市医疗保障管理局与市财政局合署办公,将以下部门的诸多职责都整合划入了自己的职权范围:
 
       1、市人力资源和社会保障管理局有关医疗保险、生育保险管理职责;
 
       2、市卫生和计划生育委员会有关药品集中采购管理职责;
 
       3、市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算(草案)职责;
 
       4、市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责。
 
       在集合了四大部门的职责之后,三明市医疗保障管理局将具体负责以下工作:
 
       1、负责贯彻落实国家、省和市委、市政府医药卫生体制改革的决策部署,统筹决策、研究部署市医药卫生体制改革工作;
 
       2、负责全市基本医疗保险基金、生育保险基金的筹集征缴、收支预算决算和监督管理;
 
       3、负责制定基本医疗保险、大病统筹保险、生育保险的报销目录(限价目录)、报销比例、付费标准等政策,制定第三次精准补助、公务员医疗补助、机关事业单位女性职工生育补助等政策,并对实施政策情况进行监督管理。
 
       4、负责全市定点医疗机构、定点零售药店、定点理疗康复机构、定点医养结合点、区域外转诊就医的审批和监督管理;
 
       5、负责制定和落实全市药品、耗材、医疗设备联合采购管理办法,监督管理药品、耗材采购、配送、结算工作;
 
       6、负责确定和修订医疗服务价格;
 
       7、负责补充医疗保险、补充生育保险的衔接协调及其招投标和日常监督管理;
 
       8、负责规划和组织实施全市医疗保障信息系统建设等。
 
       未来,医保将直接左右价格!
 
       简单说,三明市新成立的医疗保障管理局权力很大,以后不仅与医保支付相关的自己说了算,不再陷入“九龙治水”尴尬境地,还将药品、耗材、医疗设备的招标采购权力从卫计委(局)手中拿了过来。
 
       管医保的来搞招标采购,可以预计的是在全民医保制度已经建立、医保控费压力巨大之下,未来三明市的药品、耗材、医疗设备采购价将进一步降低。而医院及医务人员与药械采购之间的直接利益链条也真的要被斩断了!
 
       此外,医改的统筹决策部署工作职责也由医疗保障局来承担,意味着未来,医保才是决定医改走向的最主要力量。福建省三明市是先行者,而一旦试出了效果,其他地方也极大可能会参照推行或直接被要求跟进。
 
       国家已经定调,医改的核心是“三医联动”。而相比较于医药、医疗,医保才是基础。不管是限价集采、两票制,还是遏制过度医疗等等,其推出的原因也都与医保支付能力密切相关。医疗费用主要由医保支付,医保才是最有话语权的价格谈判者。
 
       日前,人社部印发的《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》(以下简称《意见》),就提出要积极探索发挥医保在医改中的基础性作用,发挥医保对医疗服务的外部制约作用,促进医疗、医药体制机制改革。
 
       《意见》明确指出,要把支付方式改革放在医改的突出位置,发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用,加强与公立医院改革、价格改革等各方联动,发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。
 
       医保要积极参与医药和医疗服务价格改革,制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准,探索建立引导药品价格合理形成的机制,促进医疗机构主动降低采购价格,推动医药产业发展和技术创新。
 
       同时,在医保支付制度问题上,提出结合医保基金预算管理,全面推进付费总额控制,加快推进按病种、按人头等付费方式,探索总额控制与点数法的结合应用,建立复合式付费方式。
 
       医保支付政策,将成为未来解决价格领域诸多问题的关键。而同时肩负医改政策统筹部署、医保政策制定、医保定点机构管理、药械招标采购管理、医疗服务价格确定等重则的医疗保障局,甚至将直接左右药品、耗材、医疗设备的市场价格。
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