呼吸机的保养及维修

一、呼吸机日常保养注意事项(一)流量传感器的保养流量传感器的主要型号:压差式,压力感应式,热丝式,晶体热膜式,超声式。压
一、呼吸机日常保养注意事项
(一)流量传感器的保养
流量传感器的主要型号:压差式,压力感应式,热丝式,晶体热膜式,超声式。
压差式流量传感器使用要求测压孔在上方,以免呼吸管道冷凝水进入影响传感器的监测。湿化器设置的温度要合适,湿化过量限流片冷凝水过多会影响测量精度,尤其是近端压差式流量传感器。耐用型的传感器清洁消毒一般可以多种方式,如浸泡、气体或高温。注意液体清洁时,不要用太大的水流冲洗内部,以免限流片变形。使用时要注意病人分泌物和水堵塞采样管,避免严重影响监测精度。如发现采样管有堵塞,以低压吸入氧冲出。使用时间长,限流片会逐渐老化而影响精度,要及时更换。
压力感应式流量传感器因测量通道较小,容易受呼吸分泌或杂质影响,使用时尽量加上过滤器,并定期用酒精浸泡清洁和消毒,并自然凉干后使用。
热丝式流量传感器使用时,安装在远端的最好使用细菌过滤器,可以保证检测精度和延长热丝使用的寿命。但细菌过滤器使用时间过长会引起气道呼出阻力加大,要更换。耐用型设计的可以酒精消毒,消毒注意事项:
1:使用完后不能马上放在酒精里消毒,至少自然降温30分钟以上,否则高热的热丝(可达400℃)碰到酒精马上会烧断。
2:清洁和消毒要轻轻浸泡,不要在液体中大力摇晃,以免热丝冲断掉。
3:传感器在70%酒精里浸泡时间为1小时,拿出后自然晾干,千万不要用棉签檫拭。
晶体热膜式流量传感器安装在机器内部,不方便拆卸消毒,因此一定要使用细菌过滤器,可保证检测精度和延长热膜使用的寿命。在有传染性的病人通气结束后,细菌过滤器必须更换或消毒。
超声式流量传感器清洁较简单,可以用气体或液体消毒,个别的可以高温消毒。清洁时注意不要大力撞击,以免影响晶体,消毒清洁后注意电信号接口需干燥,不能有水,以免短路。超声膜随着使用时间会老化,精度会受影响。

(二)呼出阀的临床消毒
常见的呼出阀有动铁型电磁阀:婴儿呼吸机多用;气鼓阀:采用该方式的呼吸机比较多,如Servoi和Evita的呼出阀,由电磁阀为先导阀,多数还兼有PEEP阀功能;鱼嘴活阀:简单呼吸机采用;动圈型电磁比例阀:PB呼吸机采用,由控制线圈的电流控制,压力限制阀和PEEP阀;剪刀阀:西门子呼吸机采用,结构简单方便。
在各类呼吸机使用中,多数要避免磁场干扰,故多数不能用于MRI环境,SV900C采用剪刀阀,可以使用于MRI。在呼吸机使用完,按防止交叉感染的要求呼气阀都要求消毒,尤其是传染病,常用呼吸机的阀门消毒根据厂家设计和要求而不同。电磁阀是不能消毒的,当然在大多数呼吸机设计时电磁阀和病人的呼出气不会直接接触,故这类呼吸机只需要消毒和病人接触的气鼓阀即可,用浸泡、高温高压和气体消毒。鱼嘴活瓣和剪刀阀都比较简单,因此消毒与病人有接触的气路即可。动圈型电磁比例呼出阀因病人呼出气体和电磁阀整合在一起,医院不能按常规消毒,因此在呼出端必须配上细菌过滤器。
(三)过滤器的应用注意事项
在呼吸机上,使用过滤器的位置主要有:涡轮压缩机和外置压缩机的进气口、病人呼吸回路。进气口的细菌过滤器的作用是将空气变为能供病人直接使用的医用气体,要求滤过率达99.999%,正常要求一年更换一次新的细菌过滤器。在主机上为保护机器还设计滤尘网,一般3个月清洗一次,晾干后才能安装上去。呼吸回路上的过滤器,常用的有细菌过滤器和人工鼻(人工湿热交换器)。细菌过滤器多数是安装在呼出端,有保护机器和防止交叉感染的作用。由于病人呼出的气体很潮湿,过滤器积水明显时,会引起过滤效果差,呼出阻力增加,应更换过滤器。该过滤器多为一次性使用,部分可重复消毒使用。人工鼻多应用于麻醉机上,呼吸机如无加温湿化器,而通气时间预计较长时(大于2小时),建议使用人工鼻。

、故障分析与维修案例
我医院德尔格呼吸机比较多,主要是Evita系列和Babylog8000,在维修过程中,我们记录了一些经验。
(一)氧浓度传感器常见故障及处理
1、Evita系列呼吸机
Evita 系列呼吸机是目前的主流机型,我们也经常会碰到其氧监测报警的故障,虽然其现象都是O2浓度过高或过低或监测失效的报警,而造成该报警的原因却多有不同。首先我们看看氧测量的工作原理及涉及的有关部件。氧浓度的测量是利用电化学反应原理,O2 sensor 在不同的氧浓度下输出电压值不同,且两者成正比例线性关系,只需单点校准即可。在Evita 系列呼吸机中,采用上限100%值校准。
在吸气相,HPSV Y2.1 和Y2.2 输出的气流供给吸气端,同时到达氧传感器S3.1,氧传感器输出电信号给Pneumaticcontroller PCB(X6)。 在氧浓度标定校准时,由阀Y3.3将氧传感器S3.1 从吸气回路中隔离出来,转而由阀Y1.2、气阻R1.3、气阻R3.1 和阀Y3.2 供给100%纯氧,实现上限100%值的校准。由此我们可以知道,氧浓度测量的值与这些部件有关且与氧气气源的浓度有直接关系。
若氧气气源不纯,达不到100%氧浓度,其结果是使测量值高于实际值,设备使用中将会出现吸入氧浓度过高的报警。其原因是在标定时以低浓度输出值为上限100%值进行标定,使测量值被拉高,在其它任何氧浓度情况下,其输出都会较实际值偏高。当标定时,最好使用瓶装氧气气源。
最常见的是O2  sensor 失效,最易判断,处理起来也简单,更换即可,不过更换后可别忘了再做个标定。
HPSV Y2.1 或Y2.2 的泄漏也可会造成氧浓度过低或过高的报警,在此情况下只需分别单独接氧气和空气,在待机时,测吸入端是否有气流,即可比较方便地判断是哪个阀漏,通常泄漏的阀就只有更换了阀门。

2、Babylog8000呼吸机
氧标定故障的判断和维修相对比较复杂。
BABYLOG8000 使用较长时间,期间工作一直正常,但很少使用氧传感器来监测氧浓度。当启用该功能时,却突然发现不能实现氧浓度的监测,甚至连氧浓度的标定都未能通过,出现“氧标定中断,请更换氧传感器”提示。对于此现象,首先是进入维修模式观察。选择进入维修模式的Electronics “PCBoards”,然后选Monitoring PCB。观察氧传感器的电压数值发现该数值在标定过程中从未变化过,一直保持在26mv左右。
由于BABYLOG8000的氧标定是两点标定,即分别在氧浓度为21%时和氧浓度为100%时,分别得到2个期望值从而标定通过,这2个期望值的范围分别是9.2mv到26mv(21%氧气时)和43.6mv到123.6mv(100%氧气时)。说明标定过程中氧气可能并没有进入氧传感器仓,从而使标定失败。为了证实该猜测,进行了如下测试:
1)在维修模式的气路部件选项中人工切换标定阀,发现能够听到阀切换的“噼啪”声,说明该阀能够开启/关闭。为了进一步证实该点,观察气路图发现只要开启阀1.2(安全阀)和阀1.3(标定阀),则在进气模块的3号出口处是会有气流的,该气流应该就是标定时所要用的纯氧气流。经测试后发现3号出口处的确有流量,证明标定阀(Y1.3)是可以正常工作的。
2)那么既然有流量从3 号出口流出,而氧传感器仓中却没有氧气进入,说明氧气肯定堵在某个位置了。通过观察气路图发现,标定气流是由Y1.3 切换后经过3a,然后通过气阻R3.2 最终到达氧传感器仓。那么最有可能堵住的地方就在R3.2(这个气阻是在吸入模块中的,比较难拆,要使用钟表螺丝批来拆卸的)。经过拆开后发现气阻的确是堵住了,使用高压氧气对其冲洗使其通畅,重新装配复原。
3)开机测试后,氧标定通过。机器故障排除,可以正常使用。


(二)流量传感器
德尔格呼吸机都是使用热丝式流量传感器,该传感器精度很高。该传感器采用极细极短的热电丝装在叉式探针前端,放置在气道中,并作为测量电桥的测量桥臂。当有气流通过时,在气流作用下热电丝的温度降低,从而阻值发生变化,引起测量电桥不平衡,产生相应的输出信号,该输出电流与气体的流量存在确定的对应关系.从而实现流量的测量。此类流量传感器与其它类型流量传感器相比价格较便宜,但气流中的水分和微尘极易对它造成损坏.相对使用寿命不长。呼出管路中要接好集水杯,确保不让过多的水汽直接经过流量传感器。
当呼吸机出现流量传感器故障报警时,首先将传感器拆下来,经过酒精浸泡消毒后又能正常使用。如果传感器的发热丝断了该传感器已坏不能使用。我院曾经有一台EVITA4呼吸机出现流量传感器故障报警,经更换好几个全新的传感器也不能解决问题,而这些传感器放置在其他同型号呼吸机上却能正常使用。仔细对比几台机器的区别,发现报警的机器的传感器座位的一个插孔歪斜,造成接触不良,把插孔修复后试机,流量传感器故障报警消失。在流量传感器使用中要经常将其取下来消毒,消毒完又要将其安装好。注意要用正确的拆装方法:拆卸时先将传感器及底座推出一侧再拔出,暴力操作容易将底座毁坏,安装时则首先安装好在底座上,之后卡入呼出阀口。
呼吸机是临床抢救设备中很重要的仪器之一,为满足临床对危重病人抢救的需求,医疗器械工程师应具有处理设备故障和保养的技能,以快速判断并排除故障,降低故障的发生率,延长呼吸机的使用寿命。


天骄医疗
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