部分公立医院不愿医生多点执业

医改政策中提出的医生多点执业“到现在推也推不动”,在公立医院遇到很大阻力,因为不少院长“不愿意让培养出的人才去给别的医院服务”,阻止了人才的充分流动。

日前,广东省保健协会举办第二届第二次会员代表大会。省发改委副主任兼省医改办主任张力军就国务院新颁发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》(简称《意见》)进行了解读。他指出,促进健康服务业发展要和公立医院改革配合进行,在一些医疗资源集中的地区,公立医院可能要进行转制,由民营资本和现有的公立医院合股经营。另外,假如社会资本办的医院与医疗资源规划矛盾,他建议可考虑放开对社会资本的限制,由社会资本自行决定是否进入市场与公立医院竞争,并认为这样符合“市场在资源配置中起决定性作用”。据了解,《广东省促进健康服务业发展行动计划》预计在明年4月出台。


公立医院暂难放弃检验收入


尽管《意见》大部分提及的是社会资本,但张力军认为,里面不少内容与公立医院改革密切相关,两者要互相配合进行。


比如《意见》提出的其中一个任务是大力发展第三方服务,包括引导发展专业的医学检验中心和影像中心。“以第三方检验来说,以后可能并非所有医院都有检验设备,搞集约化发展对资源节约有好处,但就目前情况而言,检验还是公立医院的一大块收入,假如未改革就想公立医院把这块交出来,恐怕很难。”


又比如,《意见》提出,坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位。同时,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。“公立医院的任务是‘保基本’,这个‘基本’的边界在哪里?县、市、省各应该有多少家政府养的医院?”张力军说,现在已经定下来,在乡镇一级政府办的医院就留下一家卫生院,广东省把它们划归公益一类事业,由财政“兜底”,“让医生不用再靠开药来获取收入。现在开展了一两年,目的是否达到还不知道,至少乡镇医院和患者的关系好了。”


至于县一级,现在认为应该有一家综合医院,其他的要留几间?到了大城市医院高度集中,有几家政府要养起来?尤其是一些提供高端服务的医院是否应该“留”?他表示,这是下一步需要研究、改革的地方。“《意见》涉及到民营资本和现有的公立医院合股经营的问题,现有公立医院过度集中的地方,除了保障政府提供的基本医疗服务之外的医疗机构,可能会有公立医院股份改造、转制。这项工作,广东部分地方正在进行,佛山的禅城医院几年前转了制,广州中山六院以及一些地市也在做”。


医疗资源规划针对公立医院


《意见》中提出,要大力发展医疗服务,加快形成多元办医格局,放宽市场准入,凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。张力军指出,目前社会资本想进入医疗健康领域,往往遇到一个问题:社会资本办医院的意愿和原有的医疗资源规划有矛盾,即社会资本想办医院的地区,已有不少医疗资源,按照规划附近不再增加新的医院。“这一点是否可以有所突破,让医疗资源规划主要针对公立医院,不再限制社会资本在多远范围内不能开医院,让社会资本自己考虑在这里开医院能否生存得下去,和公立医院良性竞争。”他认为,这符合“市场在资源配置中起决定性作用”。


除此之外,目前社会资本办医院还面临与公立医院的税收政策不一致以及“缺人才”的问题。张力军说,医改政策中提出的医生多点执业“到现在推也推不动”,在公立医院遇到很大阻力,因为不少院长“不愿意让培养出的人才去给别的医院服务”,阻止了人才的充分流动,“深圳在医生多点执业上曾想突破,但后来被叫停,说明在认识上还没统一。”

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