三明医用耗材采购竟然一夜退回医改前?

《通知》称,三明市经过四年多的医改,医疗机构运行效率有了很大提高,药品耗材的成本支出从61%(未含不计费收入部分)下降到当前的33.63%,药品耗材虽然经过联合限价采购有了大幅下降,但是还有进一步下降的空间,尤其是高值耗材和进口药品。

  5月23日,三明市深化医改领导小组办公室、市卫计委、市财政局,联合下发《关于鼓励医疗机构积极开展药品耗材议价和相关账务处理的通知》(明医改办发〔2016〕20号)。

 
       《通知》称,三明市经过四年多的医改,医疗机构运行效率有了很大提高,药品耗材的成本支出从61%(未含不计费收入部分)下降到当前的33.63%,药品耗材虽然经过联合限价采购有了大幅下降,但是还有进一步下降的空间,尤其是高值耗材和进口药品。全病种付费就是为了进一步促进医疗机构加强管理、全员参与管理、全过程管理、堵住浪费、降低运行成本、提高效益和医疗质量。为了配合实施好全病种付费改革,鼓励各医疗机构积极在全市联合限价采购的基础上,开展议价工作。
 
       《通知》对于如何开展议价工作提出了四点要求:
 
       一、是鼓励各医疗机构在全市联合限价采购的基础上,与现有的药品耗材供货厂家开展议价工作(不受低于限价格10%约束),也可以在低于限价采购10%的情况下自行选择其他厂家议价采购;
 
       二、账务处理。对于厂家为了维护全国市场价格(三明市药品耗材采购量不到全国的千分之一),不肯按实际价格开票,用返利形式降价的,医疗机构将厂家明折明扣返利部分的金额直接冲减药品耗材支出,返利部分相应计算到护理费和治疗费各50%,不得作为其他收入;
 
       三、为防止假劣药品耗材流入医疗机构,必须严格执行“两票制”;
 
       四、医管中心按实际采购价格与配送企业和医疗机构进行三方结算。
 
       这个《通知》一出来,立即引发了网友争议。但是争议的点不再是“两票制”,而是允许医院自行议价采购药品和耗材,以及允许医疗机构收取不按实际价格开票的厂家的返利折扣。
 
       有声音说,三明允许医院自行议价采购是退回到新医改之前了,而且公然违背和打乱了省标做法;也有声音认为政府文件公然鼓励拿回扣,与反腐相违背。当然,也有点赞的,说三明这是在给企业送福利啊。总之,三明的行为那是很“大胆”。
 
       但是但是,都先莫激动。。。。
 
       先看“允许医疗机构自行议价采购”这条,真的一点都不新鲜。三明市在其药品和耗材的采购中一直都是这么做的,也早就有成文的规定。
 
       以下面这则通知为例:
 
       2015年9月29日,三明市医疗保障基金管理中心下发《关于执行2015年三明市药品联合限价采购目录的通知》。其中明确提到,“各公立医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)要根据有关规定,在《2015年三明市药品联合限价采购目录》范围内组织遴选本院使用的药品目录。各公立医疗机构如能以低于本次联合限价采购价格10%以上的低价采购药品的,经授权后可以自行采购。”
 
       2014年,三明市医改领导小组组长詹积富在国家卫计委的新闻发布会上,也清楚提到,“三明市对药品招标实行限价采购,就是对省一级药品的招标进行重新筛选,各个医疗机构根据我们筛选后的价格进行采购,同时,医疗机构可以自行采购价格低于10%的药品,这就纠正了药品招标一招就定价,就高不就低这种的情况。”
 
       再去翻查官媒关于三明市医改做法的报道,就会发现,“限价集采”+“自行采购”两条腿一起走路,三明的医改一直都是这么做的。
 
       三明并非出了新的大胆举措,而是重申旧规定,从时间线上看,这个旧规定也是获得了福建省和国家卫计委层面认可的。
 
       至于原因嘛,自然是因为降低药品耗材价格卓有成效了。医院自行议价采购,若是降幅超过10%,超出的部分是要作为奖励给医院的。医院太有动力去使劲砍价了。
 
       所以,所谓限价目录之外的议价采购,在三明市过去不曾成为企业的福利,以后应该也不会。而所谓跟省标相冲,詹积富说过,人家省里都没反对。
 
       再看账务处理那条,对企业来说,可能更是坏事不是好事。
 
       “不肯按实际价格开票,用返利形式降价的,医疗机构将厂家明折明扣返利部分的金额直接冲减药品耗材支出,返利部分相应计算到护理费和治疗费各50%,不得作为其他收入”。
 
       看好了,该降的价还是实际要降的,还明折明扣,生产企业这真实成本还能隐藏吗?
 
       而且返利归护理费和治疗费,而这俩费用恰恰是医疗服务价格调整后直接与医生收入相关的,是对医生劳务价值的体现,这是鼓励医院使劲要折扣啊。
 
       另外,多开出来的票,税收问题企业要如何消化呢?现在已经营改增+全国大范围推广两票制了。
 
       至于说收回扣不合法的,其实回扣本身就并非都不合法的,简单说,秘密收取的或者说“账外暗中”(未明确计入单位财务账)收受的才是不合法。
 
       所以,其实医院是合法的降了价,还增加了收入,而厂家还有多大动力去高开票呢?
 
       所以,莫幻想莫幻想,还是踏踏实实降成本、增效益,提升自家竞争力吧!
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