新疆:基层医疗机构从坐等患者到上门服务

随着国家将医疗卫生作为保障民生的重点项目,开始不断加大公共卫生服务的投入力度,原有的保健站转变成社区卫生服务站,管理理念也由治病转变成治未病,社区卫生服务站的工作方式也发生了巨大的变化。

基层医疗机构从坐等患者到上门服务


服务战主动出击赢居民信任

崔凤琴在太原路社区医疗门诊部。


人物:崔凤琴 单位:乌鲁木齐市太原路社区卫生服务站职务:主任


上周末,新疆维吾尔自治区乌市太原路社区卫生服务站主任崔凤琴,像往常一样按上班的点到服务站“报到”。“谁生病还挑日子?即使是周末站里也得有医生。”崔凤琴说,推行医改后,大医院都实行无节假日门诊,基层医疗机构要做得更好才行,“因为居民信任,才是发展的根本。”


以前入户居民不开门


50岁的崔凤琴,从医32年,在基层医疗机构也有20余年的工作经验。从由企业全额拨付的医疗保健站,到归属于新疆医科大学第五附属医院所辖、享受政府差额拨款、自负盈亏的社区卫生服务站,崔凤琴见证了基层医疗的变迁。


“近3年来,变化特别快。”在崔凤琴的记忆中,转型为社区卫生服务站之前,作为基层医疗机构的一名医生,更多是坐等患者上门。


随着国家将医疗卫生作为保障民生的重点项目,开始不断加大公共卫生服务的投入力度,原有的保健站转变成社区卫生服务站,管理理念也由治病转变成治未病,社区卫生服务站的工作方式也发生了巨大的变化。“主动上门,摸底居民健康状况。”崔凤琴说。


“记得第一次入户进行健康调查,人家连门都不开。”崔凤琴说,由于居民对社区卫生服务站不了解,居民常误以为工作人员是保健品推销员,隔着门喊,“我们不买,赶紧走吧。”


经过几年的努力,服务站内的10名工作人员,和辖区近万名居民基本上都有所熟悉,再也没有上门遭拒的经历了。


随着辖区居民健康档案的基本完善,崔凤琴等人将不同身体状况的居民都进行分类管理,“少年儿童、青少年、青壮年、老年人的健康状况不同,健康管理的方式也不同。”崔凤琴说,尤其是患有重大疾病和基础病、慢性病的患者都成为重点管理对象,除了问诊配药外,还要时不时地电话或上门随访。


“如今啊,刚刚走近单元门,在楼下遛弯、晒太阳的叔叔阿姨就会特别热情地邀请我们去家里。”崔凤琴说。


努力服务赢得居民信任


据了解,2010年,我区人均基本公共卫生服务经费标准为15元,2012年提高到25元,2013年提升至50元,预计2014年还将提升。以太原路社区卫生服务站为例,政府对公共卫生的财政投入从最初的7万元,到2013年增长到34万元(由于公共卫生的财政拨款都属于跨年拨款,即2013年使用的是2012年的公共卫生服务资金,所以目前社区卫生服务站还是以人均25元的标准提供服务)。


公共经费中,包含了预防接种、高血压、糖尿病的健康管理、传染病及突发公共卫生事件的报告和处理、重症精神病和0至6岁儿童的登记与健康管理等内容。


“公共卫生服务属于政府购买服务。”崔凤琴说,由于涉及服务项目多、资金少,这种“出力不讨好”的方式是很多大型医疗机构不愿接手的,“但对于社区服务站来说,这恰恰是重新赢得老百姓信任的一个机会。”


不论是健康档案,还是疫苗接种,从日常的健康管理到防范季节或突发传染病的蔓延,基层医疗机构都“冲锋”在前,“当居民发现,不用再为打个疫苗到大医院排长队,而在家门口就能轻松解决时,当然会作出省时省力的决定了。”崔凤琴说。


2013年,太原路社区辖区内65岁以上老人,均能到社区卫生服务站进行免费体检,包括血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖等。“在大医院,这样全套检查至少需要200元。”崔凤琴说,而服务站却分文不取,由财政拨款给予补助。


接受免费体检之后,居民对服务站更加信任了,“现在经常是还没到饭点,就有叔叔、阿姨专程来送饭或是小点心,说我们辛苦了。”崔凤琴说,10名工作人员服务上万居民,工作辛苦程度不言而喻,可回想起居民近年来对服务站的认可和态度的转变,“啥都值了”。


就诊者多服务站效益好


据了解,太原路社区卫生服务站属于新医大五附院直管单位。自医改以来,服务站一直实行收支两条线,即所有收入都会上缴到医院,除了人员工资外,医院还会根据服务站承担的实际工作和接诊量,划拨相应款项,用于改善医疗卫生服务条件、提升硬件、软件实力等相关项目建设。


每年,社区卫生服务站都会根据上一年的收入和就诊比例,重新制定新一年的目标,“按我们的话说,就是军令状。”崔凤琴笑着说,可正是因为这样,医院除了在医疗技术方面提供支持外,不会干涉服务站的运营状况,服务站在为居民提供服务时,就会有更大的自由度。


不定期设立健康讲堂,为居民普及相关知识;定期派送工作人员进行专业学习,进一步提升医疗或护理技术能力;为残障人士进行上门服务,解除他们的就医困扰……通过不断的学习和努力,卫生站实力与居民的认可度形成正比,前来就诊的患者多了,服务站的效益就好了,形成了良性循环。


据崔凤琴介绍,2010年,该服务站年就诊量9000余人次,至2013年已增长至两万余人次。服务站的效益也从原来的每年近二十万,上升至近百万。


很多辖区居民都成了该社区卫生服务站的“铁杆粉丝”,“态度好,治疗得也不错,不仅开药的时候会考虑到我们的经济状况,还会给我们提供一些健康小窍门。”57岁的社区居民徐玉兰说,“有这样的好医生在家门口,小病哪还用去大医院啊。”


备忘录:深化基层医疗卫生机构综合改革


十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出,要深化医药卫生体制改革。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。 完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系。国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚在接受媒体专访时说,要巩固基层医改成果,推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。


他说,要有序扩大基本药物制度实施范围,推进非政府办的基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度。特别是要完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。要采取定向培养、岗位培训、继续教育、对口支援等多种方式,提高基层医疗卫生服务水平。狠抓现有政策落实,加大对村医的扶持力度,切实稳定和优化乡村医生队伍。


改革事记


1、医改从五个领域展开


2013年1月7日,卫生部部长陈竺透露了2013年医改布局,按照中央的总体布局,将从推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应和监管体制这五个领域,展开综合改革。


2013年,取消以药补医试点要覆盖全国所有省(区、市),试点县达到全国县总数50%以上;基层医疗卫生机构将全部配备使用基本药物;二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%~50%,其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右;三级医院基本药物销售额要达到25%~30%。


2、完善基本药物制度


6月28日,全国医改工作电视电话会议在京召开,国务院医改领导小组组长刘延东要求,完善基本药物制度和基层运行新机制,在继续做好硬件建设的同时,加强基层人才队伍建设,全面提升服务能力和水平。要继续以县级医院为重点推进公立医院改革,做好县级医院改革的总结评估,尽快形成改革的基本路径。


3、查处药品购销中暗扣行为


2013年8月,自治区医改工作电视电话会议确定,2013年新疆医改将继续围绕医保体系、基层医疗机构和公立医院3个方面实施改革,并首次明确提出“要坚决查处药品购销中的暗扣行为”。


截至2013年6月底,自治区基本医疗保险参保人数超过1673万人,覆盖率达到95%,其中新农合参合率稳定在99.7%;城镇居民医保、新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元逐步提高至2013年的290元。


自治区5394所政府办基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度,实际销售价格比制度实施前平均下降近30%。82个县级医院和1200所基层医疗卫生机构完成了新建、改扩建,为培训基层医疗机构医务人员3.88万人次。同时,人均基本公共卫生服务经费标准有所提高,公共卫生服务惠及自治区2000多万群众,自治区各族群众整体健康水平明显提高。


4、加大基层医卫投入


2013年11月,国务院医改办在关于全国基层医改政策落实情况督查工作的通报中提出,各地要进一步加大对基层医疗卫生事业的投入力度,并向贫困地区和老区倾斜。


通报指出,要继续加大投入力度,完善多渠道补偿机制。完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。及时足额下拨基本公共卫生服务经费,确保专款专用,不得截留、挪用、挤占。


国务院医改办要求进一步巩固完善基本药物制度,继续深化编制、人事和收入分配改革,加快提升基层医疗卫生服务能力。

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