长春市团购医药耗材价格直降36%

 75岁的张凤刚患尿毒症半年多,为省钱一直在一家中小型民营医院做透析。最近他发现,医院用的透析器换成和大医院一样“高档”的了。原来,长春通过议价谈判对医药耗材进行批量团购,首批84000套血液透析链路团购成功,价格直降36%。没多花钱,还用上了更好的东西。据了解,长春通过医保议价谈判团购医用耗材,不仅大幅降低了采购成本,节约了医保基金,减轻了群众医疗负担,还斩断了耗材领域的灰色利益链,实现了医保、医院、患者和供应商四方受益。
变资格采购为订单采购团购价直降36%
 
  医用耗材是指医院消耗频繁的配件类产品,包括输液器、注射器等普通耗材以及心脏支架、骨科材料等植入类耗材。过去人们普遍认为“看病贵”贵在药品,殊不知医用耗材利润也十分惊人。由于当下各医院耗材多为自行招标采购,猫腻很多。记者拿到的一份医用耗材价格表显示,苏州某厂家生产的金属接骨板,进价1824元,长春某医院中标价为4560元;金属接骨螺钉,进价40元/枚,医院中标价为256元/枚。长春人力资源和社会保障局局长张毅强表示,目前医用耗材已经占到医院医疗收入的40%,医用耗材的安全性与有效性不仅关系到患者就医安全,降低医用耗材特别是高值耗材成本,也是解决老百姓“看病贵”问题的重要途径之一。
 
  长春从去年5月份开始探索创新医用耗材采购模式,批量团购、单一品规,即时结算。长春60多家定点医院与长春社会医疗保险管理局签订了委托书,授权医保局集中采购,并承诺只要价格低于医院进价会保证使用;医保局通过市场摸底、专家论证,确定技术参数、最高限价,最后协调财政、药监等部门挂网招标。
 
  记者在采访中了解到,长春的团购模式有三个特点:第一,中标企业拿到的是订单而不是“资格”。目前国内有些省份也在进行医用耗材集中采购探索,但其实质是一种资格采购,中标企业只是获得了供应资格,还需要进行二次促销;长春模式的特点是中标企业只需照单供货,医院按照承诺使用,对供应商很有吸引力;第二个特点是即时结算,一手交钱一手交货;三是单一采购。虽然医用耗材品牌较多,但只选患者最熟悉、效果最好的单一品规。吉林省卫生厅药政处处长傅强表示,与卫生部门相比,医保机构因掌握医用耗材使用数量,所以能够利用“量大”优势与供应商谈判“砍价”。
 
  为了保证批量团购成功,长春还坚持了以下几个原则:第一,质量优先而非价格优先。耗材质量在综合评分中占50%,价格只占35%;第二,公开透明,纪检委全程参与监督;第三,医保局只订标准不参与操作,由长春政府采购中心挂网招标。
 
  为方便操作,长春首选耗材使用量大的血液透析链路批量团购做突破口。今年6月,经过激烈竞标,德国费森犹斯公司中标,中标价为125.9元/套,比此前市场价格直降36%。
 
  从三方结算到点对点医院、医保、患者、供应商四方受益
 
  “批量采购成功后,受益最大的是小医院和普通患者。”长春君安医院血液病专家张颖说。据了解,中小医院为节约成本,在给血液患者做透析时,普遍用价格较低的低通路透析链路。但这样患者一次也要花150多元;现在医院换了高通路透析器,“钱少了,用的东西更好了,患者负担也减轻了。”最近一段时间透析患者从过去的十五六人增加到了三十多人。
 
  三甲医院对此也表示支持。吉林大学中日联谊医院医保科张彬娜说,“就盼着赶紧扩大批量采购范围”。张彬娜说,团购使价格大幅下降,对医院非常有利。
 
  供应商长春远和商贸有限公司负责人表示,尽管中标价较低,企业利润薄了,但仍有账可算。首先企业可及时回款,大大降低了财务成本;二是批量团购数量较大,提高了企业的市场占有率;三是少了做推广促销的环节,减少了商业贿赂的风险,企业也少了后顾之忧。她还表示,参与招标团购得到了德国生产厂家的支持,厂商认为这种方式将来会成为大趋势。
 
  医保基金也受益匪浅。据长春社会医疗保险管理局测算,长春血液透析每年支出1亿元左右,批量团购后,全年可因此节约医保基金3000余万元。下一步他们还将对心血管支架等高值耗材进行批量议价采购。医保局相关负责人表示,医用耗材每降价10%,全市可节约医保基金1.5亿元。“去年长春医保支出额近30亿元。如果耗材降价达到30%,全年可节约医保基金4.5亿元,我们就有能力给老百姓提供更好的医疗保障。”
 
  该负责人还表示,批量团购也改变了结算方式。过去是三方结算,医保给医院钱、医院再同供应商结算;现在变成了财政与供应商直接结算,减少了中间环节,斩断了医用耗材领域灰色利益链。
 
  试点过程一波三折保持竞争性、开放性仍需探索
 
  国务院医改专家咨询委员、北京大学光华管理学院教授刘国恩对长春的探索表示肯定。他认为,医保机构通过协调参与医用耗材招标采购,提高了采购的公开度和透明度,节约了成本,是一个好起点。但他认为有两点问题需注意:第一,医保集中采购的前提是结算方式的改变,若还像过去那样按项目结算,很难得到医院支持。因为按项目结算方式中,医院使用药品和耗材是作为收入的,当然价格越高越好。只有改变结算方式,使耗材成为成本时,医院才有支持的动力。这也是其他城市参照时需要注意的,第二,要保持招标平台的开放性和竞争性。这次招标标准容易产生排他性,一旦供应不足或者质量下降就会产生问题。因此,建议缩短合同时间和范围,并使合同具有灵活性,若出现问题,有可以取代的产品。刘国恩说,“这是一个很好的起点,但怎么样保持一个良好的竞争性、开放性的平台,而不是排他性、垄断性,需要医保机构不断探索”。
 
  此外,也有人士怀疑医保机构是否有资格进行招标。一位三甲医院院长表示,只有上级卫生行政部门允许,他们才能使用批量团购产品。长春社会医疗保险管理局相关负责人也表示,医保机构进行批量团购的政策依据略显单薄,只有国务院医改文件赋予的议价谈判职能,但并没具体细节。
 
  据记者了解,长春此次探索也非一蹴而就。从去年5月份到今年6月份,中间三次招标有两次流标,第三次才成功。原因既有投标方不熟悉规则出现技术性差错而致,也有各方利益激烈博弈、甚至暗中搅局的干扰。由于单一品规中标方式触动了其他供应商利益,去年首次招标时,曾有五六家供应商联合抵制,造成投标方不足三家以致流标“打破既有利益格局并非一件很容易的事”,长春人力资源和社会保障局局长张毅强说。
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